ORIGINAL ARTICLE

Jahr : 2013 | Band : 19 | Ausgabe : 1 | Seite : 20-22

Klinische Anatomie des N. petrosus major und seine chirurgische Bedeutung
Prashant E Natekar, Fatima M De Souza
Abteilung für Anatomie, Goa Medical College, Bambolim, Goa, India

Date of Web Publication

6-Mar-2013

Correspondence Address:
Prashant E Natekar
Abteilung für Anatomie, Goa Medical College, Bambolim, Goa
Indien

Unterstützungsquelle: Keine, Interessenkonflikt: Keine

DOI: 10.4103/0971-7749.108157

Abstract

Hintergrund: Der chirurgische Zugang zum N. petrosus major ist mit Vorsicht zu genießen, da viele Chirurgen mit der Anatomie des N. facialis nicht vertraut sind. Die ausgewählten anatomischen Orientierungspunkte müssen zuverlässig und vor allem leicht zu identifizieren sein, um den N. petrosus major zu identifizieren und eine Verletzung der Strukturen in der mittleren Schädelgrube zu vermeiden. Beobachtung und Ergebnisse: Die vorliegende Studie wird an 100 Schläfenknochen durchgeführt, indem die folgenden Maße der rechten und linken Seite untersucht werden: a) Länge des Hiatus für den N. petrosus major superficialis, b) Abstand vom Sinus petrosus superior, c) Abstand vom lateralen Rand der mittleren Schädelgrube, d) Arcuate Eminenz und e) Abstand vom Ausgang des Foramen ovale. Diskussion: Die ausgewählten anatomischen Orientierungspunkte müssen zuverlässig und vor allem leicht zu identifizieren sein. Knöcherne Strukturen sind aufgrund ihrer starren und zuverlässigen Lage besser geeignet als Weichteil- oder Knorpelmarkierungen. Diese anatomischen Orientierungspunkte helfen dem Chirurgen bei der Durchführung der Neurektomie des Nervus vidianus sowie bei der Bestimmung der anatomischen Lage des Nervus facialis im Schläfenbein. Der Zugang zur mittleren Fossa beinhaltet eine temporale Kraniotomie in Fällen einer perineuralen Ausbreitung von adenoidzystischen Karzinomen, so dass diese anatomischen Orientierungspunkte als nützlicher Leitfaden für Chirurgen und Radiologen dienen werden.

Schlüsselwörter: Foramen lacerum, Nervus petrosus major, Mittlere Schädelgrube, Sinus petrosus superior, Nervus Vidianus

Wie wird dieser Artikel zitiert:
Natekar PE, De Souza FM. Klinische Anatomie des N. petrosus major und seine chirurgische Bedeutung. Indian J Otol 2013;19:20-2

Wie diese URL zu zitieren ist:
Natekar PE, De Souza FM. Klinische Anatomie des N. petrosus major und seine chirurgische Bedeutung. Indian J Otol 2013 ;19:20-2. Available from: https://www.indianjotol.org/text.asp?2013/19/1/20/108157

Introduction

Der N. petrosalis major ist ein Ast des N. facialis, der die Tränendrüse, die Schleimhaut der Nasenhöhle und den Gaumen innerviert. Die Fasern, die den Nervus petrosus major bilden, stammen aus dem unteren Teil des Pons. Dieser Nerv ist ein gemischter Nerv, der sowohl sensorische als auch parasympathische Nerven enthält. Die Hauptfasern sind sensorisch und befinden sich im Hauptstamm des Nervus facialis. Die parasympathischen Fasern verlassen den Hirnstamm als Teil einer separaten Abteilung des siebten Nervs, des Nervus intermedius. Am Ganglion geniculare trennt sich der N. petrosalis major und tritt anteromedial über den Hiatus für den N. petrosalis major aus der oberen Fläche des Schläfenbeins aus. Der Nerv setzt sich dann anteromedial und leicht inferior fort und verläuft unter der Meckelschen Höhle in Richtung Foramen lacerum, wo er sich mit dem Nervus petrosus deepis aus dem Plexus carotis sympathicus vereinigt und durch postsynaptische parasympathische Fasern und präsynaptische sympathische Fasern den Nervus vidianus bildet. Dieser wird auch als „Nerv des Pterygoidalkanals“ bezeichnet. Nerven, die an der Bildung des Nervus vidianus beteiligt sind, sind der Nervus petrosalis major (präganglionäre parasympathische Fasern), der Nervus petrosalis deep (postganglionäre sympathische Fasern) und der aufsteigende Sphenoidalast vom Ganglion oticum. Der Nervus vidianus verlässt seinen knöchernen Kanal in der Fossa pterygopalatina, wo er in das Ganglion pterygopalatina eintritt. Die postganglionären parasympathischen Fasern verteilen sich auf die Tränendrüse und die Schleimhaut von Nase und Gaumen und sorgen für die sekretorische und vasomotorische Innervation. Der chirurgische Zugang zum N. petrosus major superficialis muss mit Vorsicht erfolgen, da viele Chirurgen mit der Anatomie dieses Nervs nicht vertraut sind. Die vorliegende Studie ist von wesentlicher Bedeutung, da die knöchernen Strukturen starr sind und sich besser als anatomische Orientierungshilfe eignen, um das anatomische Verhältnis zwischen der Länge des N. petrosus major, dem Abstand zum Sinus petrosus superior, dem Abstand zum seitlichen Rand der mittleren Schädelgrube, der Eminenz arcuata und dem Abstand zum Austritt aus dem Foramen spinosum zu beurteilen.
Da dieser Nerv ohne einen maßgeschneiderten, hochauflösenden Ansatz meist unerkannt bleibt, ist seine anatomische Kenntnis präoperativ unerlässlich, wobei der chirurgische Ansatz individuell angepasst werden kann, um das Risiko bei chirurgischen Eingriffen zu minimieren.

Materialien und Methoden

Die vorliegende Studie wurde an 100 Schläfenknochen (getrocknet und kadaverisiert) aus der Abteilung für Anatomie am Goa Medical College Bambolim, Goa, Indien, durchgeführt, indem der Hiatus für den N. petrosus major der rechten und linken Seite beider Geschlechter untersucht wurde. Jeder Hiatus wurde sorgfältig untersucht und sein Verhältnis zu den folgenden wichtigen anatomischen Orientierungspunkten wurde auf beiden Seiten in Millimetern gemessen.

1. Länge des Hiatus für den N. petrosus major (a) bis (b)
2. Abstand vom Sinus petrosus superior (c) zum Hiatus für den N. petrosus major (d)
3. Abstand vom lateralen Rand der mittleren Schädelgrube (e) zum Hiatus für den N. petrosalis major (d)
4. Abstand von der Eminenz arcuata (f) zum Hiatus für den N. petrosalis major (d)
5. Abstand vom Ausgang des Hiatus für den N. petrosalis major (b) zum Foramen spinosum (g).

Beobachtungen und Ergebnisse

Aus der obigen Tabelle geht der Abstand in Millimetern wie die Länge des Hiatus für den Nervus petrosus major hervor, Abstand zwischen dem Hiatus für den N. petrosus major und dem Sinus petrosus superior, dem seitlichen Rand der mittleren Schädelgrube, der Eminenz arcuata und dem Foramen spinosum. Die Analyse unserer Daten ergab, dass die Länge des Hiatus für den N. petrosus major 24 mm, der Abstand zwischen dem Hiatus für den N. petrosus major und dem Sinus petrosus superior 13 mm, der Abstand vom lateralen Rand der mittleren Schädelgrube zum Hiatus 25 mm, der Abstand von der Eminenz arcuata zum Hiatus für den N. petrosus major 19 mm und der Abstand vom Ausgang des Hiatus für den N. petrosus major zum Foramen spinosum 13 mm betrug. Unser Befund zeigt den Unterschied in den oben genannten Parametern im Vergleich zu den Ergebnissen von Tubbs et al, wie in gezeigt.

Abbildung 1: Linkes Schläfenbein mit Darstellung der Länge des Hiatus für den N. petrosalis major (a) bis (b), des Sinus petrosalis superior (c) bis zum Hiatus für den N. petrosalis major (d), des lateralen Randes der mittleren Schädelgrube (e) bis zum Hiatus für den N. petrosalis major (d), der Eminenz arcuata (f) bis zum Hiatus für den N. pertrosalis major (d) und des Hiatus für den N. petrosalis major (d) bis zum Foramen spinosum (g). Zur Ansicht hier klicken

Tabelle 1: Abstand vom Hiatus für den N. petrosus major zu seinen wichtigen anatomischen Orientierungspunkten Klicken Sie hier, um sie zu sehen

Diskussion

Knöcherne Strukturen sind wegen ihrer starren und zuverlässigen Lage besser geeignet als Weichteil- oder Knorpelmarker. Der Nervus Vidianus wird an der Kreuzung des Nervus petrosus major und des Nervus petrosus deepis gebildet. Dieser Bereich befindet sich in der knorpeligen Substanz, die das Foramen lacerum ausfüllt. Von hier aus zieht er durch den Canalis pterygoideus, begleitet von der Arteria pterygoideus.

Die vasomotorische Rhinitis ist eine Erkrankung, die durch heftigen Schnupfen und Niesen mit oder ohne Nasenverstopfung gekennzeichnet ist und in Schüben auftritt, die entweder paroxysmal oder dauerhaft sein können. Das Nasenlaufen und Niesen kann so stark sein, dass der Patient sogar arbeitsunfähig wird.
Studien haben eindeutig gezeigt, dass die Stimulation des Parasympathikus oder die Unterbrechung der sympathischen Nervenversorgung der Nasenschleimhaut eine Gefäßerweiterung, Hypersekretion und Niesen verursacht. Diese anatomischen Orientierungspunkte werden dem Chirurgen bei der Durchführung der Neurektomie des Nervus vidianus definitiv helfen.
Die anatomische Beziehung des Nervus facialis zum Schläfenbein ist in der chirurgischen Anatomie gut bekannt. Obwohl nicht viele Studien zu den knöchernen anatomischen Orientierungspunkten durchgeführt wurden, haben frühere Studien den Abstand des IAM zu seinen benachbarten normalen anatomischen Strukturen aufgezeigt. Der N. petrosus major ist bei gesunden Personen im MR sichtbar, wenn er gesucht wird und der Radiologe mit der Anatomie vertraut ist. In der vorliegenden Studie haben wir die Länge des N. petrosus major, den Abstand zum Sinus petrosus superior, den Abstand zum lateralen Rand der mittleren Schädelgrube, zur Eminenz arcuata und den Abstand zum Ausgang des Foramen spinosum gemessen.
Der Zugang zur mittleren Schädelgrube beinhaltet eine temporale Kraniotomie bei perineuraler Ausbreitung von adenoidzystischen Karzinomen; daher werden diese anatomischen Orientierungspunkte als nützliche Leitlinie für Chirurgen und Radiologen dienen.
Die Abstände zu den Orientierungspunkten können in Abhängigkeit von der Körperzusammensetzung variieren, da diese Studie an unbeweglichem Kadavermaterial durchgeführt wurde und in vivo untersucht werden muss, da eine gründliche Kenntnis des Abstands zwischen dem Hiatus für den N. petrosus major und wichtigen anatomischen Orientierungspunkten für Chirurgen und Radiologen vor und während eines chirurgischen Eingriffs von grundlegender und großer Bedeutung ist.

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Abbildungen