ORIGINAL ARTIKEL

År : 2013 | Volume : 19 | Issue : 1 | Page : 20-22

Klinisk anatomi av större petrosalnerven och dess kirurgiska betydelse
Prashant E Natekar, Fatima M De Souza
Avdelning för anatomi, Goa Medical College, Bambolim, Goa, India

Datum för webbpublicering

6-Mar-2013

Korrespondensadress:
Prashant E Natekar
Avdelningen för anatomi, Goa Medical College, Bambolim, Goa
Indien

Källa till stöd: Ingen, Intressekonflikt: Inga

DOI: 10.4103/0971-7749.108157

Sammanfattning

Bakgrund: Kirurgiskt tillvägagångssätt mot större petrosalnerven måste göras med försiktighet eftersom många kirurger är obekanta med ansiktsnervens anatomi. De anatomiska landmärken som väljs ut måste vara tillförlitliga och framför allt lätta att identifiera för identifiering av den större petrosalnerven så att man undviker att skada strukturerna i den mellersta kraniefossa. Observation och resultat: Denna studie utförs på 100 tinningben genom att undersöka följande mått på höger och vänster sida a) längden på hiatusen för den större petrosala ytliga nerven b) avståndet från den övre petrosala sinus c) avståndet från den laterala kanten av den mellersta kranialgropen d) den bågformiga eminensen och e) avståndet från utgången till foramen ovale. Diskussion: De anatomiska landmärken som väljs måste vara tillförlitliga och framför allt lätta att identifiera. Beniga strukturer är mer lämpliga än mjukdel- eller broskmarkörer på grund av att de är rigida och tillförlitligt placerade. Dessa anatomiska landmärken kommer definitivt att hjälpa kirurgen när han utför neurektomi av nervus vidianus och även det anatomiska förhållandet mellan ansiktsnerven och temporalbenet. Den centrala fossa-ansatsen innebär en temporal kraniotomi vid perineural spridning av adenoidcystiska karcinom, varför dessa anatomiska landmärken kommer att fungera som en användbar vägledning för kirurger och radiologer.

Nyckelord: Foramen lacerum, Greater petrosal nerv, Middle cranial fossa, Superior petrosal sinus, Vidian nerv

Hur citerar man denna artikel:
Natekar PE, De Souza FM. Klinisk anatomi av den större petrosalnerven och dess kirurgiska betydelse. Indian J Otol 2013;19:20-2

How to cite this URL:
Natekar PE, De Souza FM. Klinisk anatomi av den större petrosalnerven och dess kirurgiska betydelse. Indian J Otol 2013 ;19:20-2. Available from: https://www.indianjotol.org/text.asp?2013/19/1/20/108157

Introduktion

Nervus större petrosal är en gren av ansiktsnerven som innerverar tårkörteln, slemhinnan i näshålan och gommen. De fibrer som bildar den större petrosalnerven har sitt ursprung i den nedre delen av pons. Denna nerv är en blandad nerv som innehåller både sensoriska och parasympatiska. Bulkarna är sensoriska och ingår i ansiktsnervens huvudstam. De parasympatiska fibrerna lämnar hjärnstammen som en del av en separat division av den sjunde nerven som kallas nervus intermedius. Vid ganglion geniculaire bryts nervus petrosalis större av och löper anteromedialt för att lämna den övre ytan av tinningbenet via hiatus för nervus petrosalis större. Nerven fortsätter sedan anteromedialt och något inferiört och passerar under Meckels grotta mot foramen lacerum, där den förenas med den djupa petrosalnerven från det sympatiska plexus carotis och bildar tillsammans nervus vidianus genom postsynaptiska parasympatiska fibrer och presynaptiska sympatiska fibrer. Denna är också känd som ”nerv i pterygoidkanalen”. Nerver som deltar i bildandet av nervus vidianus är nervus petrosus större (preganglionära parasympatiska fibrer), nervus petrosus djupare (postganglionära sympatiska fibrer) och ascending sphenoidal gren från ganglion oticus. Nervus vidianus lämnar sin beniga kanal i fossa pterygopalatina där den ansluter sig till ganglion pterygopalatina. De postganglionära parasympatiska fibrerna distribueras till tårkörteln och slemhinnan i näsan och gommen och ger sekretorisk och vasomotorisk innervation. Kirurgiskt tillvägagångssätt mot den större ytliga petrosalnerven måste göras med försiktighet eftersom många kirurger är obekanta med denna nervs anatomi. Den föreliggande studien är viktig eftersom benstrukturer är stela och mer lämpliga som anatomiska guider för att bedöma det anatomiska förhållandet mellan längden på den större petrosala nerven, avståndet från den övre petrosala bihålan, avståndet från den laterala marginalen av den mellersta kranialgropen, från den bågformiga eminensen och dess avstånd från utgången till foramen spinosum.

Då denna nerv oftast inte erkänns utan ett skräddarsytt tillvägagångssätt med hög upplösning, är dess anatomiska kunskap väsentlig preoperativt där det kirurgiska tillvägagångssättet kan skräddarsys individuellt för att minimera risken under kirurgiska ingrepp.

Material och metoder

Denna studie utförs på 100 temporalben (torkade och kadaverben) från avdelningen för anatomi vid Goa Medical College Bambolim, Goa, Indien, genom att undersöka hiatusen för nervus petrosus större på höger och vänster sida hos båda könen. Varje hiatus undersöktes noggrant och dess förhållande till följande viktiga anatomiska landmärken mättes i millimeter på båda sidor.

1. Längden på hiatusen för nervus petrosalis större (a) till (b)
2. Avstånd från sinus petrosalis superior (c) till hiatusen för nervus petrosalis större (d)
3. Avstånd från den laterala kanten av den mellersta kranialgropen. (e) till hiatus för den större petrosalnerven (d)
4. Avstånd från den bågformiga eminensen (f) till hiatus för den större petrosalnerven (d)
5. Avstånd från utgången av hiatus för den större petrosalnerven (b) till foramen spinosum (g).

Observationer och resultat

Utifrån ovanstående tabell avslöjar vår nuvarande studie avståndet i millimeter som längden på hiatusen för nervus petrosalis större, avståndet mellan hiatusen för nervus petrosus superior och sinus petrosus superior, laterala gränsen för den mellersta kranialgropen, arcuate eminence och foramen spinosum. När våra data analyserades visade det sig att längden på hiatusen för nervus petrosus större var 24 mm, avståndet mellan hiatusen för nervus petrosus större till sinus petrosus superior var 13 mm, avståndet från lateralmarginalen av fossa cranialis intermedia till hiatusen var 25 mm, avståndet från arcuate eminence till hiatusen för nervus petrosus större var 19 mm, och avståndet från utgången av hiatusen för nervus petrosus större till foramen spinosum var 13 mm. Vårt resultat visar skillnaden i ovanstående parametrar jämfört med Tubbs et al:s resultat som visas i , .

Figur 1: Vänster temporalben som visar längden på hiatus för nervus petrosus större (a) till (b), sinus petrosus superior (c) till hiatus för nervus petrosus större (d) lateral margin of middle cranial fossa (e) till hiatus för nervus petrosus större (d) arcuate eminence (f) till hiatus för nervus pertrosus större (d) och hiatus för nervus petrosus större (d) till foramen spinosum (g). Klicka här för att se

Tabell 1: Avstånd från hiatus för nervus petrosus större till dess viktiga anatomiska landmärken Klicka här för att visa

Diskussion

Knogiga strukturer är lämpligare än landmärken för mjukvävnad eller brosk på grund av att de är stela och pålitliga i sitt läge. Nerven Vidian bildas vid korsningen mellan nerverna greater petrosal och deep petrosal. Detta område ligger i den broskiga substans som fyller foramen lacerum. Från detta område går den framåt genom pterygoidkanalen tillsammans med artären i pterygoidkanalen.
Vasomotorisk rinit är ett tillstånd som kännetecknas av riklig rinorré och nysningar, med eller utan näsobstruktion, som uppträder i attacker som kan vara antingen paroxysmala eller fleråriga. Näsan som rinner och nysningen kan vara så allvarlig att patienten till och med blir invalidiserad.
Studier visade entydigt att stimulering av den parasympatiska eller avbrytande av den sympatiska nervförsörjningen till nässlemhinnan orsakade vasodilatation, hypersekretion och nysningar. Dessa anatomiska landmärken kommer definitivt att hjälpa kirurgen när han eller hon utför neurektomi av vidianusnerven.
Det anatomiska förhållandet mellan ansiktsnerven i temporalbenet är välkänt inom kirurgisk anatomi. Även om det inte görs några större studier om de beniga anatomiska landmärkena, har tidigare studier avslöjat avståndet från IAM till de närliggande normala anatomiska strukturerna. Nervus petrosal magna är synlig på MR hos friska försökspersoner om den eftersöks om radiologen är bekant med anatomin. ,
I vår nuvarande studie har vi mätt längden på den större petrosala nerven, avståndet från den övre petrosala sinus, avståndet från den laterala marginalen av den mellersta kranialfossan, från arcuate eminence och dess avstånd från utgången till foramen spinosum.
Den mellersta fossa-tillvägagångssättet innebär en temporal kraniotomi i fall av perineural spridning av adenoidcystiska karcinom; därför kommer dessa anatomiska landmärken att fungera som användbara vägledningar för kirurgerna och radiologerna.
Det kan finnas variationer i avstånden från landmärkena i livet beroende på kroppens sammansättning eftersom denna studie utfördes på fixerat kadavermaterial och samma sak behöver studeras in vivo eftersom grundlig kunskap om avståndet mellan hiatusen för nervus petrosalis större till viktiga anatomiska landmärken är grundläggande och mycket viktigt för kirurger och radiologer före och under kirurgiska ingrepp.

	Susan S. Kliniskt orienterad anatomi. 6 th ed. Churchill Livingstone London: Lippincort Williams and Wilkins; 2010. s. 977.
	Tubbs SR, Curtis JW, E Geroge S, Sheetz J, Zehren S. Landmarks for the greater petrosal nerve. Clinical anatomy 2005;18:210-4.
	du Ru JA, van Benthem PP, Bleys RL, Lubsen H, Hordijk GJ. Landmärken för parotidkörtelkirurgi. J Laryngol Otol 2001;115:122-5.
	Malcomson KG. De vasomotoriska aktiviteterna i nässlemhinnan. J Laryngol Otol 1959;73:73-98.
	Donaldson J, Ducker L, Lambert P, Rubel E. Surgical anatomy of temporal bone. 4 th ed. New York: Raven Press; 1962.
	Schuknecht HF, Gulya J. Anatomy of the temporal bone with surgical implications. Philadelphia: Lea and Febiger; 1986.
	Natekar PE, De Souza FM. Anatomiska landmärken: Ett kirurgiskt hjälpmedel för identifiering av ansiktsnerven till inre hörselgången. Indian J Otol 2011;17:117-9.
	Liu DP, Lo WM. Avbildning av tinningbenet. In: Som PM, Bergeron RT, red. Head and Neck Imaging. Louis Mo: Mosby; 1991. s. 944-59.
	Gebarski SS, Telian SA, Niparko JK. Förstärkning längs den normala ansiktsnerven i ansiktskanalen: MR-avbildning och anatomisk korrelation. Radiology 1992;183:391-4.
	Tien R, Dillon WP, Jackler RK. Kontrast MR-avbildning av ansiktsnerven hos 11 patienter med Bell’s palsy. AJNR Am J Neuroradiol 1990;11:735-41.

Figurer

.