ORIGINAL ARTICLE

Year : 2013 | Volumen : 19 | Número : 1 | Página : 20-22

Anatomía clínica del nervio petroso mayor y su importancia quirúrgica
Prashant E Natekar, Fatima M De Souza
Departamento de Anatomía, Goa Medical College, Bambolim, Goa, India

Fecha de publicación en la web

6-Mar-2013

Dirección de correspondencia:
Prashant E Natekar
Departamento de Anatomía, Goa Medical College, Bambolim, Goa
India

Fuente de apoyo: Ninguna, Conflicto de intereses: Ninguno

DOI: 10.4103/0971-7749.108157

Resumen

Antecedentes: El abordaje quirúrgico hacia el nervio petroso mayor debe realizarse con precaución, ya que muchos cirujanos no están familiarizados con la anatomía del nervio facial. Los puntos de referencia anatómicos seleccionados deben ser fiables y, sobre todo, fáciles de identificar para la identificación del nervio petroso mayor, a fin de evitar la lesión de las estructuras de la fosa craneal media. Observación y resultados: El presente estudio se realiza en 100 huesos temporales examinando las siguientes medidas de los lados derecho e izquierdo a) longitud del hiato para el nervio petroso mayor superficial b) distancia del seno petroso superior c) distancia del margen lateral de la fosa craneal media d) eminencia arcuata y e) distancia de la salida al agujero oval. Discusión: Los puntos de referencia anatómicos seleccionados deben ser fiables y, sobre todo, fáciles de identificar. Las estructuras óseas son más adecuadas que los puntos de referencia de tejidos blandos o cartilaginosos debido a su ubicación rígida y fiable. Estos puntos de referencia anatómicos ayudarán definitivamente al cirujano al realizar la neurectomía del nervio vidiano y también la relación anatómica del nervio facial en el hueso temporal. El abordaje de la fosa media implica una craneotomía temporal en casos de diseminación perineural de carcinomas quísticos adenoides, por lo que estos puntos de referencia anatómicos servirán de guía útil para los cirujanos y radiólogos.

Palabras clave: Foramen lacerum, nervio petroso mayor, fosa craneal media, seno petroso superior, nervio vidiano

Cómo citar este artículo:
Natekar PE, De Souza FM. Anatomía clínica del nervio petroso mayor y su importancia quirúrgica. Indian J Otol 2013;19:20-2

Cómo citar esta URL:
Natekar PE, De Souza FM. Anatomía clínica del nervio petroso mayor y su importancia quirúrgica. Indian J Otol 2013 ;19:20-2. Disponible en: https://www.indianjotol.org/text.asp?2013/19/1/20/108157

Introducción

El nervio petroso mayor es una rama del nervio facial que inerva la glándula lagrimal, la mucosa de la cavidad nasal y el paladar. Las fibras que forman el nervio petroso mayor se originan en la parte inferior de la protuberancia. Este nervio es un nervio mixto que contiene tanto sensorial como parasimpático. Las fibras son sensoriales y están contenidas en el tronco nervioso facial principal. Las fibras parasimpáticas salen del tronco cerebral como parte de una división separada del séptimo nervio conocida como intermediario nervioso. En el ganglio geniculado, el nervio petroso mayor se separa y se dirige anteromedialmente para salir de la superficie superior del hueso temporal a través del hiato del nervio petroso mayor. El nervio continúa entonces anteromedialmente y ligeramente inferior y pasa por debajo de la cueva de Meckel hacia el foramen lacerum, en cuyo punto se une al nervio petroso profundo del plexo simpático carotídeo formando juntos el nervio vidiano mediante fibras parasimpáticas postsinápticas y fibras simpáticas presinápticas. Esto también se conoce como el «nervio del canal pterigoideo». Los nervios que intervienen en la formación del nervio vidiano son el nervio petroso mayor (fibras parasimpáticas preganglionares), el nervio petroso profundo (fibras simpáticas postganglionares) y la rama esfenoidal ascendente del ganglio ótico. El nervio vidiano sale de su canal óseo en la fosa pterigopalatina, donde se une al ganglio pterigopalatino. Las fibras parasimpáticas postganglionares se distribuyen a la glándula lagrimal y a la membrana mucosa de la nariz y el paladar proporcionando inervación secretora y vasomotora. El abordaje quirúrgico del nervio petroso superficial mayor debe realizarse con precaución, ya que muchos cirujanos no están familiarizados con la anatomía de este nervio. El presente estudio es esencial, ya que las estructuras óseas son rígidas y más adecuadas como guías anatómicas para evaluar la relación anatómica de la longitud del nervio petroso mayor, la distancia desde el seno petroso superior, la distancia desde el margen lateral de la fosa craneal media, desde la eminencia arqueada y su distancia de salida al foramen espinoso.
Dado que este nervio pasa desapercibido en la mayoría de los casos sin un enfoque de alta resolución adaptado, su conocimiento anatómico es esencial en el preoperatorio, en el que el enfoque quirúrgico puede adaptarse individualmente minimizando el riesgo durante las intervenciones quirúrgicas.

Materiales y métodos

El presente estudio se lleva a cabo en 100 huesos temporales (secos y cadavéricos) del departamento de anatomía de la Facultad de Medicina de Goa, Bambolim, Goa, India, examinando el hiato del nervio petroso mayor de los lados derecho e izquierdo de ambos sexos. Se examinó cuidadosamente cada hiato y se midió en milímetros su relación con los siguientes puntos de referencia anatómicos importantes de ambos lados.

1. Longitud del hiato del nervio petroso mayor (a) a (b)
2. Distancia del seno petroso superior (c) al hiato del nervio petroso mayor (d)
3. Distancia del margen lateral de la fosa craneal media (e) al hiato del nervio petroso mayor (d)
4. Distancia desde la eminencia arcuata (f) al hiato del nervio petroso mayor (d)
5. Distancia desde la salida del hiato del nervio petroso mayor (b) al agujero espinoso (g).

Observaciones y resultados

De la tabla anterior, nuestro presente estudio revela la distancia en milímetros como longitud del hiato para el nervio petroso mayor, la distancia entre el hiato del nervio petroso mayor y el seno petroso superior, el margen lateral de la fosa craneal media, la eminencia arcuata y el agujero espinoso. Cuando se analizaron nuestros datos, se descubrió que la longitud del hiato del nervio petroso mayor era de 24 mm, la distancia entre el hiato del nervio petroso mayor y el seno petroso superior era de 13 mm, la distancia del margen lateral de la fosa craneal media al hiato era de 25 mm, la distancia de la eminencia arqueada al hiato del nervio petroso mayor era de 19 mm, y la distancia de la salida del hiato del nervio petroso mayor al agujero espinoso era de 13 mm. Nuestro hallazgo muestra la diferencia en los parámetros anteriores cuando se compara con los hallazgos de Tubbs et al como se muestra en , .

Figura 1: Hueso temporal izquierdo que muestra la longitud del hiato del nervio petroso mayor (a) a (b), el seno petroso superior (c) al hiato del nervio petroso mayor (d) el margen lateral de la fosa craneal media (e) al hiato del nervio petroso mayor (d) la eminencia arqueada (f) al hiato del nervio petroso mayor (d) y el hiato del nervio petroso mayor (d) al agujero espinoso (g). Haga clic aquí para ver

Tabla 1: Distancia del hiato del nervio petroso mayor a sus puntos de referencia anatómicos importantes Haga clic aquí para ver

Discusión

Las estructuras óseas son más adecuadas que los puntos de referencia de tejidos blandos o cartilaginosos debido a su ubicación rígida y fiable. El nervio vidiano se forma en la unión de los nervios petroso mayor y petroso profundo. Esta zona se encuentra en la sustancia cartilaginosa que rellena el foramen lacerum. Desde esta zona, pasa hacia delante a través del canal pterigoideo acompañado por la arteria del canal pterigoideo.

La rinitis vasomotora es una afección caracterizada por rinorrea y estornudos profusos, con o sin obstrucción nasal, que se producen en ataques que pueden ser paroxísticos o perennes. El goteo de la nariz y los estornudos pueden ser tan graves que incluso incapacitan al paciente.
Los estudios demostraron de forma concluyente que la estimulación del parasimpático o la interrupción del suministro nervioso simpático a la mucosa nasal provocan vasodilatación, hipersecreción y estornudos. Estos puntos de referencia anatómicos ayudarán definitivamente al cirujano al realizar la neurectomía del nervio vidiano.
La relación anatómica del nervio facial en el hueso temporal es bien conocida en anatomía quirúrgica. Aunque no se han realizado muchos estudios sobre los puntos de referencia anatómicos óseos, estudios anteriores han revelado la distancia del nervio facial a sus estructuras anatómicas normales vecinas. El nervio petroso mayor es visible en la RM en sujetos sanos si se busca si el radiólogo está familiarizado con la anatomía. En nuestro presente estudio, hemos medido la longitud del nervio petroso mayor, la distancia al seno petroso superior, la distancia al margen lateral de la fosa craneal media, a la eminencia arcuata y su distancia de salida al agujero espinoso.
El abordaje de la fosa media implica una craneotomía temporal en los casos de diseminación perineural de los carcinomas quísticos adenoides; por lo tanto, estos puntos de referencia anatómicos servirán de guía útil para los cirujanos y radiólogos.
Puede haber variaciones en las distancias de los puntos de referencia en vivo según las composiciones corporales, ya que este estudio se realizó en material fijo de cadáver y lo mismo debe estudiarse in vivo, ya que el conocimiento exhaustivo de la distancia entre el hiato para el nervio petroso mayor a los puntos de referencia anatómicos importantes es básico y muy importante para los cirujanos y radiólogos antes y durante la intervención quirúrgica.

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Figuras