ORIGINAL ARTICLE

Year : 2013 | Volume : 19 | Issue : 1 | Page : 20-22

Kliniczna anatomia nerwu płatkowego większego i jego znaczenie chirurgiczne
Prashant E Natekar, Fatima M De Souza
Department of Anatomy, Goa Medical College, Bambolim, Goa, India

Data publikacji internetowej

6-Mar-2013

Adres do korespondencji:
Prashant E Natekar
Department of Anatomy, Goa Medical College, Bambolim, Goa
Indie

Source of Support: Brak, Conflict of Interest: Brak

DOI: 10.4103/0971-7749.108157

Abstrakt

Tło: Podejście chirurgiczne do nerwu płatkowego większego musi być wykonywane z ostrożnością, ponieważ wielu chirurgów nie zna anatomii nerwu twarzowego. Wybrane anatomiczne punkty orientacyjne muszą być wiarygodne, a przede wszystkim łatwe do zidentyfikowania, aby uniknąć uszkodzenia struktur w środkowym dole czaszki. Obserwacje i wyniki: Niniejsze badanie przeprowadzono na 100 kościach skroniowych, badając następujące pomiary strony prawej i lewej a) długość hiatus dla nerwu płatowego wielkiego powierzchownego b) odległość od zatoki płatowej górnej c) odległość od bocznego brzegu środkowego dołu czaszki d) eminencja łukowata i e) odległość od wyjścia do otworu owalnego. Omówienie: Wybrane anatomiczne punkty orientacyjne muszą być wiarygodne, a przede wszystkim łatwe do zidentyfikowania. Struktury kostne są bardziej odpowiednie niż tkanki miękkie i chrzęstne ze względu na ich sztywną i pewną lokalizację. Te anatomiczne punkty orientacyjne z pewnością pomogą chirurgowi podczas wykonywania neurektomii nerwu wzrokowego, a także w określeniu anatomicznej relacji nerwu twarzowego w kości skroniowej. Podejście do środkowego dołu czaszki obejmuje kraniotomię skroniową w przypadkach perineuralnego rozprzestrzeniania się raka gruczołowo-torbielowatego, stąd te anatomiczne punkty orientacyjne będą służyć jako użyteczne wskazówki dla chirurgów i radiologów.

Słowa kluczowe: Foramen lacerum, Greater petrosal nerve, Middle cranial fossa, Superior petrosal sinus, Vidian nerve

How to cite this article:
Natekar PE, De Souza FM. Clinical anatomy of greater petrosal nerve and its surgical importance. Indian J Otol 2013;19:20-2

Jak cytować ten URL:
Natekar PE, De Souza FM. Clinical anatomy of greater petrosal nerve and its surgical importance. Indian J Otol 2013 ;19:20-2. Dostępne od: https://www.indianjotol.org/text.asp?2013/19/1/20/108157

Wstęp

Nerw płatkowy większy jest gałęzią nerwu twarzowego, która unerwia gruczoł łzowy, błonę śluzową jamy nosowej i podniebienie. Włókna, które tworzą nerw płatkowy większy pochodzą z dolnej części pons. Nerw ten jest nerwem mieszanym, zawierającym zarówno włókna czuciowe, jak i przywspółczulne. Większe części są czuciowe i znajdują się w głównym pniu nerwu twarzowego. Włókna przywspółczulne wychodzą z pnia mózgu jako część oddzielnego podziału nerwu siódmego zwanego nerwem pośrednim (nerv intermedius). W zwoju nerwu wzrokowego nerw płatkowy większy odrywa się i biegnie w kierunku przednio-przyśrodkowym, aby wyjść z górnej powierzchni kości skroniowej przez ujście nerwu płatkowego większego. Nerw ten biegnie dalej w kierunku przednio-przyśrodkowym, nieco niżej i przechodzi pod jamą Meckela w kierunku otworu łzowego (foramen lacerum), w którym łączy się z nerwem płatowym głębokim ze splotu współczulnego szyjnego, tworząc razem nerw błędny poprzez postsynaptyczne włókna przywspółczulne i presynaptyczne włókna współczulne. Jest to również znane jako „nerw kanału pterygoidalnego”. Nerwy, które biorą udział w tworzeniu nerwu błędnego, to nerw płatkowy większy (włókna przywspółczulne), nerw płatkowy głęboki (włókna współczulne postganglionowe) oraz gałąź wstępująca sphenoidalna ze zwoju otokowego. Nerw błędny wychodzi ze swojego kostnego kanału w dole dziobiastym, gdzie łączy się ze zwojem dziobiastym. Postganglionowe włókna przywspółczulne są rozprowadzane do gruczołu łzowego oraz błony śluzowej nosa i podniebienia, zapewniając unerwienie wydzielnicze i naczynioruchowe. Podejście chirurgiczne do nerwu płatkowego powierzchownego większego musi być wykonywane z ostrożnością, ponieważ wielu chirurgów nie zna anatomii tego nerwu. Obecne badanie jest niezbędne, ponieważ struktury kostne są sztywne i bardziej odpowiednie jako przewodniki anatomiczne, aby ocenić anatomiczną relację długości nerwu płatowego większego, odległości od górnej zatoki szczękowej, odległości od bocznego brzegu środkowego dołu czaszki, od wzniesienia łukowatego i jego odległości od wyjścia do foramen spinosum.

Ponieważ nerw ten jest w większości przypadków nierozpoznawany bez zastosowania odpowiedniego podejścia o wysokiej rozdzielczości, jego znajomość anatomiczna jest niezbędna przedoperacyjnie, gdzie podejście chirurgiczne może być indywidualnie dopasowane, minimalizując ryzyko podczas interwencji chirurgicznych.

Materiały i Metody

Badania przeprowadzono na 100 kościach skroniowych (wysuszonych i cadaveric) z wydziału anatomii w Goa Medical College Bambolim, Goa, Indie, badając hiatus dla nerwu skroniowego większego po prawej i lewej stronie u obu płci. Każdy hiatus został dokładnie zbadany i jego stosunek do następujących ważnych anatomicznych punktów orientacyjnych został zmierzony w milimetrach po obu stronach.

1. Długość hiatus dla nerwu płatowego większego (a) do (b)
2. Dystans od górnej zatoki petrosal sinus (c) do hiatus dla nerwu płatowego większego (d)
3. Dystans od bocznego marginesu środkowego dołu czaszkowego (e) do rozwidlenia nerwu płatowego większego (d)
4. Odległość od wyrostka łukowatego (f) do rozwidlenia nerwu płatowego większego (d)
5. Odległość od wyjścia rozwidlenia nerwu płatowego większego (b) do otworu kolczystego (g).

Obserwacje i wyniki

Z powyższej tabeli wynika, że nasze obecne badania ujawniają odległość w milimetrach jak długość hiatus dla nerwu płatkowego większego, odległość między ujściem nerwu płatowego większego a zatoką szczękową górną, bocznym brzegiem środkowego dołu czaszki, wyrostkiem rylcowatym i rozwidleniem kręgosłupa. Po przeanalizowaniu naszych danych stwierdzono, że długość zatoki dla nerwu płatowego większego wynosiła 24 mm, odległość zatoki dla nerwu płatowego większego od zatoki klinowej górnej wynosiła 13 mm, odległość od brzegu bocznego środkowego dołu czaszki do zatoki klinowej wynosiła 25 mm, odległość od wyrostka rylcowatego do zatoki klinowej dla nerwu płatowego większego wynosiła 19 mm, a odległość od ujścia zatoki klinowej dla nerwu płatowego większego do otworu kolczystego wynosiła 13 mm. Nasze wyniki wskazują na różnicę w powyższych parametrach w porównaniu z wynikami Tubbsa i wsp.

Rycina 1: Left temporal bone showing length of hiatus for greater petrosal nerve (a) to (b), superior petrosal sinus (c) to hiatus for greater petrosal nerve (d) lateral margin of middle cranial fossa (e) to hiatus for greater petrosal nerve (d) arcuate eminence (f) to hiatus for greater pertrosal nerve (d) and hiatus for greater petrosal nerve (d) to foramen spinosum (g). Kliknij tutaj, aby zobaczyć

Tabela 1: Distance from hiatus for greater petrosal nerve to its important anatomical landmarks Click here to view

Discussion

Bony structures are more suitable than soft tissue or cartilaginous landmarks because of their rigid and reliable location. Nerw Vidiana powstaje w miejscu połączenia nerwu płatowego większego i głębokiego. Obszar ten znajduje się w substancji chrzęstnej, która wypełnia otwór łzowy (foramen lacerum). Z tego obszaru przechodzi do przodu przez kanał pterygoidalny, któremu towarzyszy tętnica kanału pterygoidalnego.
Wazomotoryczny nieżyt nosa jest stanem charakteryzującym się obfitym katarem i kichaniem, z lub bez niedrożności nosa, występującym w atakach, które mogą być napadowe lub wieloletnie. Bieganie z nosa i kichanie może być tak ciężkie, że nawet unieszkodliwia pacjenta.
Badania wykazały niezbicie, że stymulacja układu przywspółczulnego lub przerwanie dopływu nerwów współczulnych do błony śluzowej nosa spowodowało rozszerzenie naczyń krwionośnych, hipersekrecję i kichanie. Te anatomiczne punkty orientacyjne z pewnością pomogą chirurgowi podczas wykonywania neurektomii nerwu twarzowego.
Zależność anatomiczna nerwu twarzowego w kości skroniowej jest dobrze znana w anatomii chirurgicznej. Chociaż nie przeprowadza się wielu badań dotyczących kostnych anatomicznych punktów orientacyjnych, wcześniejsze badania ujawniły odległość od IAM do sąsiadujących z nim normalnych struktur anatomicznych. Nerw płatkowy większy jest widoczny na MR u zdrowych osób, jeśli jest poszukiwany, jeśli radiolog jest zaznajomiony z anatomią.
W naszym obecnym badaniu zmierzyliśmy długość nerwu płatowego większego, odległość od górnej zatoki płatowej, odległość od bocznego brzegu środkowego dołu czaszki, od wyrostka łukowatego i jego odległość od wyjścia do foramen spinosum.
Podejście środkowego dołu czaszki wymaga kraniotomii skroniowej w przypadkach perineuralnego rozprzestrzeniania się raka gruczołowo-torbielowatego; dlatego te anatomiczne punkty orientacyjne będą służyć jako użyteczne wskazówki dla chirurgów i radiologów.
Mogą występować różnice w odległościach od punktów orientacyjnych w warunkach życia, w zależności od składu ciała, ponieważ badanie to zostało przeprowadzone na nieruchomym materiale ze zwłok i to samo wymaga zbadania in vivo, ponieważ dokładna wiedza na temat odległości między ujściem nerwu płatkowego większego a ważnymi anatomicznymi punktami orientacyjnymi jest podstawowa i bardzo ważna dla chirurgów i radiologów przed i podczas interwencji chirurgicznej.

	Susan S. Clinically oriented anatomy. 6 th ed. Churchill Livingstone London: Lippincort Williams and Wilkins; 2010. p. 977.
	Tubbs SR, Curtis JW, E Geroge S, Sheetz J, Zehren S. Landmarks for the greater petrosal nerve. Clinical anatomy 2005;18:210-4.
	du Ru JA, van Benthem PP, Bleys RL, Lubsen H, Hordijk GJ. Landmarks for parotid gland surgery. J Laryngol Otol 2001;115:122-5.
	Malcomson KG. The vasomotor activities of the nasal mucous membrane. J Laryngol Otol 1959;73:73-98.
	Donaldson J, Ducker L, Lambert P, Rubel E. Surgical anatomy of temporal bone. 4 th ed. New York: Raven Press; 1962.
	Schuknecht HF, Gulya J. Anatomy of the temporal bone with surgical implications. Philadelphia: Lea and Febiger; 1986.
	Natekar PE, De Souza FM. Anatomical landmarks: A surgical aid for identification of facial nerve to internal acoustic meatus. Indian J Otol 2011;17:117-9.
	Liu DP, Lo WM. Imaging of temporal bone. In: Som PM, Bergeron RT, editors. Head and Neck Imaging. St. Louis Mo: Mosby; 1991. s. 944-59.
	Gebarski SS, Telian SA, Niparko JK. Enhancement along the normal facial nerve in facial canal: MR imaging and anatomical correlation. Radiology 1992;183:391-4.
	Tien R, Dillon WP, Jackler RK. Contrast MR imaging of facial nerve in 11 patients with Bell’s palsy. AJNR Am J Neuroradiol 1990;11:735-41.

Ryciny

.