ORIGINÁLNÍ ČLÁNEK

Rok : 2013 | Ročník : 19 | Číslo : 1 | Strana : 20-22

Klinická anatomie většího petrosálního nervu a jeho chirurgický význam
Prashant E Natekar, Fatima M De Souza
Oddělení anatomie, Goa Medical College, Bambolim, Goa, India

Datum publikování na webu

6-březen-2013

Korespondenční adresa:
Prashant E Natekar
Department of Anatomy, Goa Medical College, Bambolim, Goa
Indie

Zdroj podpory: Žádný, střet zájmů: Žádný

DOI: 10.4103/0971-7749.108157

Abstrakt

Odůvodnění: Chirurgický přístup k velkému petróznímu nervu musí být prováděn s opatrností, protože mnoho chirurgů nezná anatomii lícního nervu. Vybrané anatomické orientační body musí být spolehlivé a především snadno identifikovatelné pro identifikaci velkého petrózního nervu, aby nedošlo k poranění struktur ve střední jámě lební. Pozorování a výsledky: Tato studie je prováděna na 100 spánkových kostech zkoumáním následujících měření na pravé a levé straně a) délka hiátu pro grater petrosal superficial nerve b) vzdálenost od superior petrosal sinus c) vzdálenost od laterálního okraje střední jámy lební d) arcuate eminence a e) vzdálenost od výstupu do foramen ovale. Diskuse: Vybrané anatomické orientační body musí být spolehlivé a především snadno identifikovatelné. Kostěné struktury jsou vhodnější než orientační body z měkkých tkání nebo chrupavek, protože mají pevnou a spolehlivou polohu. Tyto anatomické orientační body určitě pomohou chirurgovi při provádění neurektomie viditelného nervu a také anatomického vztahu lícního nervu ve spánkové kosti. Přístup do střední jámy zahrnuje temporální kraniotomii v případech perineurálního šíření adenoidně cystických karcinomů, proto budou tyto anatomické orientační body sloužit jako užitečné vodítko pro chirurgy a radiology.

Klíčová slova: Jak citovat tento článek:
Natekar PE, De Souza FM: Foramen lacerum, Greater petrosal nerve, Middle cranial fossa, Superior petrosal sinus, Vidian nerve

. Klinická anatomie velkého petrózního nervu a jeho chirurgický význam. Indian J Otol 2013;19:20-2

Jak citovat tuto adresu:
Natekar PE, De Souza FM. Klinická anatomie většího petrózního nervu a jeho chirurgický význam. Indian J Otol 2013 ;19:20-2. Dostupné z: https://www.indianjotol.org/text.asp?2013/19/1/20/108157

Úvod

Větší petrózní nerv je větví lícního nervu, která inervuje slznou žlázu, sliznici nosní dutiny a patro. Vlákna, která tvoří velký petrózní nerv, vycházejí z dolní části pons. Tento nerv je smíšený nerv obsahující jak senzitivní, tak parasympatikus. Bulky jsou senzorické a jsou obsaženy v hlavním kmeni lícního nervu. Parasympatická vlákna vystupují z mozkového kmene jako součást samostatného oddělení sedmého nervu známého jako nervus intermedius. U genikulárního ganglia se velký petrózní nerv odděluje a probíhá anteromediálně, aby hiatem pro velký petrózní nerv opustil horní plochu spánkové kosti. Nerv pak pokračuje anteromediálně a mírně inferiorně a prochází pod Meckelovou jeskyní směrem k foramen lacerum, v tomto místě se spojuje s hlubokým petrosálním nervem z karotického sympatického plexu a postsynaptickými parasympatickými vlákny a presynaptickými sympatickými vlákny společně vytváří vidový nerv. Tento nerv je také známý jako „nerv pterygoidního kanálu“. Nervy, které se podílejí na tvorbě vidového nervu, jsou velký petrosální nerv (pregangliová parasympatická vlákna), hluboký petrosální nerv (postgangliová sympatická vlákna) a vzestupná sfenoidální větev z otického ganglia. Vidový nerv vystupuje ze svého kostěného kanálu v pterygopalatinální jamce, kde se spojuje s pterygopalatinálním gangliem. Postgangliová parasympatická vlákna jsou distribuována do slzné žlázy a sliznice nosu a patra a zajišťují sekreční a vazomotorickou inervaci. Chirurgický přístup k většímu povrchovému petróznímu nervu musí být prováděn s opatrností, protože mnoho chirurgů nezná anatomii tohoto nervu. Tato studie je nezbytná, protože kostěné struktury jsou pevné a vhodnější jako anatomické vodítko, aby bylo možné posoudit anatomický vztah délky většího petrózního nervu, vzdálenost od horní petrózní dutiny, vzdálenost od laterálního okraje střední jámy lební, od arcuate eminence a jeho vzdálenost od výstupu do foramen spinosum.

Jelikož je tento nerv většinou nerozpoznán bez přístupu s vysokým rozlišením na míru, je jeho anatomická znalost zásadní předoperačně, kdy lze chirurgický přístup individuálně přizpůsobit a minimalizovat tak riziko během chirurgických zákroků.

Materiál a metody

Předkládaná studie je provedena na 100 spánkových kostech (sušených a kadaverózních) z oddělení anatomie na Goa Medical College Bambolim, Goa, Indie, a to vyšetřením hiátu pro velký petrózní nerv pravé a levé strany obou pohlaví. Každý hiatus byl pečlivě vyšetřen a byl změřen jeho vztah k následujícím důležitým anatomickým orientačním bodům v milimetrech na obou stranách.

1. Délka hiátu pro velký petrózní nerv (a) k (b)
2. Vzdálenost od horní petrózní dutiny (c) k hiátu pro velký petrózní nerv (d)
3. Vzdálenost od laterálního okraje střední jámy lební. (e) k hiátu pro velký petrózní nerv (d)
4. Vzdálenost od arcuate eminence (f) k hiátu pro velký petrózní nerv (d)
5. Vzdálenost od východu hiátu pro velký petrózní nerv (b) k foramen spinosum (g).

Pozorování a výsledky

Z výše uvedené tabulky vyplývá naše současná studie vzdálenost v milimetrech jako délka hiátu pro velký petrózní nerv, vzdálenost mezi hiátem pro velký petrózní nerv a horní petrózní dutinou, laterálním okrajem střední jámy lební, arcuate eminence a foramen spinosum. Při analýze našich údajů bylo zjištěno, že délka hiátu pro velký petrózní nerv byla 24 mm, vzdálenost mezi hiátem pro velký petrózní nerv a horní petrózní dutinou byla 13 mm, vzdálenost od laterálního okraje střední jámy lební k hiátu byla 25 mm, vzdálenost od arcuate eminence k hiátu pro velký petrózní nerv byla 19 mm a vzdálenost od výstupu hiátu pro velký petrózní nerv k foramen spinosum byla 13 mm. Náš nález ukazuje rozdíl ve výše uvedených parametrech ve srovnání s nálezy Tubbse et al, jak je uvedeno v , .

Obrázek č. 1: Levá spánková kost zobrazující délku hiátu pro velký petrózní nerv (a) až (b), horní petrózní dutinu (c) k hiátu pro velký petrózní nerv (d) laterální okraj střední jámy lební (e) k hiátu pro velký petrózní nerv (d) arcuate eminence (f) k hiátu pro velký pertrosální nerv (d) a hiát pro velký petrózní nerv (d) k foramen spinosum (g). Klikněte zde pro zobrazení

Tabulka 1: Vzdálenost od hiátu pro velký petrózní nerv k jeho důležitým anatomickým orientačním bodům Klikněte zde pro zobrazení

Diskuse

Kostní struktury jsou vhodnější než orientační body z měkkých tkání nebo chrupavek z důvodu jejich pevného a spolehlivého umístění. Vidový nerv vzniká na spojnici velkého petrózního a hlubokého petrózního nervu. Tato oblast se nachází v chrupavčité substanci, která vyplňuje foramen lacerum. Z této oblasti prochází dopředu pterygoidním kanálem za doprovodu arterie pterygoidního kanálu.

Vazomotorická rinitida je stav charakterizovaný hojnou rýmou a kýcháním, s nosní obstrukcí nebo bez ní, vyskytující se v záchvatech, které mohou být buď záchvatovité, nebo celoroční. Tečení z nosu a kýchání může být tak silné, že pacienta dokonce vyřadí z provozu.
Studie přesvědčivě prokázaly, že stimulace parasympatiku nebo přerušení sympatického nervového zásobení nosní sliznice způsobuje vazodilataci, hypersekreci a kýchání. Tyto anatomické orientační body jistě pomohou chirurgovi při provádění neurektomie lícního nervu.
Anatomický vztah lícního nervu v temporální kosti je v chirurgické anatomii dobře znám. , Ačkoli se neprovádí mnoho studií týkajících se kostních anatomických orientačních bodů, dřívější studie odhalily vzdálenost IAM od jeho sousedních normálních anatomických struktur. Větší petrózní nerv je viditelný na MR u zdravých osob, pokud je vyhledán, pokud je radiolog obeznámen s anatomií. ,
V naší současné studii jsme měřili délku velkého petrózního nervu, vzdálenost od horního petrózního sinu, vzdálenost od laterálního okraje střední jámy lební, od arcuate eminence a jeho vzdálenost od výstupu do foramen spinosum.
Přístup do střední jámy zahrnuje temporální kraniotomii v případech perineurálního šíření adenoidně cystických karcinomů; proto tyto anatomické orientační body budou sloužit jako užitečné vodítko pro chirurgy a radiology.
Mohou existovat odchylky ve vzdálenostech od orientačních bodů zaživa podle tělesného složení, protože tato studie byla provedena na fixovaném kadaverózním materiálu a totéž je třeba studovat in vivo, protože důkladná znalost vzdálenosti mezi hiátem pro velký petrózní nerv k důležitým anatomickým orientačním bodům je základní a velmi důležitá pro chirurgy a radiology před a během chirurgického zákroku.

	Susan S. Klinicky orientovaná anatomie. Vydání šesté. Churchill Livingstone London: Lippincort Williams and Wilkins; 2010. s. 977.
	Tubbs SR, Curtis JW, E Geroge S, Sheetz J, Zehren S. Landmarks for the greater petrosal nerve. Clinical anatomy 2005;18:210-4.
	du Ru JA, van Benthem PP, Bleys RL, Lubsen H, Hordijk GJ. Orientační body pro chirurgii příušní žlázy. J Laryngol Otol 2001;115:122-5.
	Malcomson KG. Vazomotorické aktivity nosní sliznice. J Laryngol Otol 1959;73:73-98.
	Donaldson J, Ducker L, Lambert P, Rubel E. Surgical anatomy of temporal bone. Vyd. 4. New York: Raven Press; 1962.
	Schuknecht HF, Gulya J. Anatomy of the temporal bone with surgical implications. Philadelphia: Lea and Febiger; 1986.
	Natekar PE, De Souza FM. Anatomické orientační body: A surgical aid for identification of facial nerve to internal acoustic meatus [Chirurgická pomůcka pro identifikaci lícního nervu k vnitřnímu akustickému meatu]. Indian J Otol 2011;17:117-9.
	Liu DP, Lo WM. Zobrazování spánkové kosti. In: Sborník příspěvků k problematice spánkové kosti: Som PM, Bergeron RT, editoři. Zobrazování hlavy a krku. St. Louis Mo: Mosby; 1991. s. 944-59.
	Gebarski SS, Telian SA, Niparko JK. Zesílení podél normálního lícního nervu v obličejovém kanálu: Zobrazení MR a anatomická korelace. Radiology 1992;183:391-4.
	Tien R, Dillon WP, Jackler RK. Kontrastní MR zobrazení lícního nervu u 11 pacientů s Bellovou obrnou. AJNR Am J Neuroradiol 1990;11:735-41.

Obrázky

.