ORIGINAL ARTICLE

Année : 2013 | Volume : 19 | Numéro : 1 | Page : 20-22

Anatomie clinique du nerf pétreux supérieur et son importance chirurgicale
Prashant E Natekar, Fatima M De Souza
Département d’anatomie, Goa Medical College, Bambolim, Goa, Inde

Date de publication sur le Web

6-Mar-2013

Adresse de correspondance :
Prashant E Natekar
Département d’anatomie, Goa Medical College, Bambolim, Goa
Inde

Source de soutien : Aucun, Conflit d’intérêt : Aucun

DOI : 10.4103/0971-7749.108157

Résumé

Contexte : L’approche chirurgicale vers le nerf pétreux supérieur doit être faite avec prudence car de nombreux chirurgiens ne connaissent pas l’anatomie du nerf facial. Les repères anatomiques choisis doivent être fiables et surtout faciles à identifier pour repérer le nerf grand pétrosal afin d’éviter de blesser les structures de la fosse crânienne moyenne. Observation et résultats : La présente étude est réalisée sur 100 os temporaux en examinant les mesures suivantes des côtés droit et gauche : a) longueur du hiatus pour le nerf supérieur pétrosal superficiel b) distance du sinus pétrosal supérieur c) distance du bord latéral de la fosse crânienne moyenne d) éminence arquée et e) distance de la sortie du foramen ovale. Discussion : Les repères anatomiques choisis doivent être fiables et surtout faciles à identifier. Les structures osseuses sont plus adaptées que les repères des tissus mous ou cartilagineux en raison de leur localisation rigide et fiable. Ces repères anatomiques aideront certainement le chirurgien lors de la neurectomie du nerf vidien ainsi que la relation anatomique du nerf facial dans l’os temporal. L’approche de la fosse moyenne implique une craniotomie temporale dans les cas de propagation périneurale des carcinomes adénoïdes kystiques donc ces repères anatomiques serviront de guide utile pour les chirurgiens et les radiologues.

Mots-clés : Foramen lacerum, nerf grand pétrosal, fosse crânienne moyenne, sinus pétrosal supérieur, nerf vidien

Comment citer cet article:
Natekar PE, De Souza FM. Anatomie clinique du nerf grand pétrosal et son importance chirurgicale. Indian J Otol 2013;19:20-2

Comment citer cette URL:
Natekar PE, De Souza FM. Anatomie clinique du nerf grand pétrosal et son importance chirurgicale. Indian J Otol 2013 ;19:20-2. Disponible à partir de : https://www.indianjotol.org/text.asp?2013/19/1/20/108157

Introduction

Le nerf grand pétrosal est une branche du nerf facial qui innerve la glande lacrymale, la muqueuse de la cavité nasale et le palais. Les fibres qui forment le nerf grand pétrosal proviennent de la partie inférieure du pons. Ce nerf est un nerf mixte contenant à la fois des fibres sensorielles et parasympathiques. Les fibres sont sensorielles et sont contenues dans le tronc principal du nerf facial. Les fibres parasympathiques sortent du tronc cérébral dans le cadre d’une division distincte du septième nerf, appelée nerf intermédiaire. Au niveau du ganglion géniculé, le nerf grand pétrosal se sépare et se dirige antéromédialement pour sortir de la surface supérieure de l’os temporal via le hiatus du nerf grand pétrosal. Le nerf continue ensuite antéro-interne et légèrement inférieur et passe sous la grotte de Meckel vers le foramen lacerum, où il rejoint le nerf pétrosal profond du plexus sympathique carotidien pour former le nerf vidien par des fibres parasympathiques post-synaptiques et des fibres sympathiques présynaptiques. Ce nerf est également connu sous le nom de « nerf du canal ptérygoïde ». Les nerfs qui participent à la formation du nerf vidien sont le nerf grand pétrosal (fibres parasympathiques préganglionnaires), le nerf pétrosal profond (fibres sympathiques postganglionnaires) et la branche sphénoïdale ascendante du ganglion otique. Le nerf vidien sort de son canal osseux dans la fosse ptérygopalatine où il rejoint le ganglion ptérygopalatin. Les fibres parasympathiques postganglionnaires sont distribuées à la glande lacrymale et à la muqueuse du nez et du palais, assurant une innervation sécrétoire et vasomotrice. L’approche chirurgicale du grand nerf pétreux superficiel doit être effectuée avec prudence car de nombreux chirurgiens ne connaissent pas l’anatomie de ce nerf. La présente étude est essentielle car les structures osseuses sont rigides et plus appropriées comme guides anatomiques afin d’évaluer la relation anatomique de la longueur du grand nerf pétrosal, la distance du sinus pétrosal supérieur, la distance de la marge latérale de la fosse crânienne moyenne, de l’éminence arquée, et sa distance de sortie au foramen spinosum.

Comme ce nerf est le plus souvent méconnu sans une approche haute résolution adaptée, sa connaissance anatomique est essentielle en préopératoire où l’approche chirurgicale peut être adaptée individuellement minimisant le risque pendant les interventions chirurgicales.

Matériaux et méthodes

La présente étude est réalisée sur 100 os temporaux (secs et cadavériques) du département d’anatomie du Goa Medical College Bambolim, Goa, Inde, en examinant le hiatus pour le nerf pétreux supérieur des côtés droit et gauche des deux sexes. Chaque hiatus a été soigneusement examiné et sa relation avec les repères anatomiques importants suivants a été mesurée en millimètres des deux côtés.

1. Longueur du hiatus pour le nerf pétrosal supérieur (a) à (b)
2. Distance du sinus pétrosal supérieur (c) au hiatus pour le nerf pétrosal supérieur (d)
3. Distance du bord latéral de la fosse crânienne moyenne. (e) au hiatus du grand nerf pétrosal (d)
4. Distance de l’éminence arquée (f) au hiatus du grand nerf pétrosal (d)
5. Distance de la sortie du hiatus du grand nerf pétrosal (b) au foramen spinosum (g).

Observations et résultats

D’après le tableau ci-dessus, notre présente étude révèle la distance en millimètres comme la longueur du hiatus pour le nerf pétrosal supérieur, la distance entre le hiatus pour le nerf pétreux supérieur et le sinus pétreux supérieur, la marge latérale de la fosse crânienne moyenne, l’éminence arquée et le foramen spinosum. L’analyse de nos données a révélé que la longueur du hiatus du nerf pétreux supérieur était de 24 mm, la distance entre le hiatus du nerf pétreux supérieur et le sinus pétreux supérieur était de 13 mm, la distance entre la marge latérale de la fosse crânienne moyenne et le hiatus était de 25 mm, la distance entre l’éminence arquée et le hiatus du nerf pétreux supérieur était de 19 mm et la distance entre la sortie du hiatus du nerf pétreux supérieur et le foramen spinosum était de 13 mm. Notre constatation montre la différence dans les paramètres ci-dessus par rapport aux résultats de Tubbs et al comme indiqué dans , .

Figure 1 : Os temporal gauche montrant la longueur du hiatus pour le grand nerf pétrosal (a) à (b), sinus pétrosal supérieur (c) au hiatus pour le grand nerf pétrosal (d) marge latérale de la fosse crânienne moyenne (e) au hiatus pour le grand nerf pétrosal (d) éminence arquée (f) au hiatus pour le grand nerf pertrosal (d) et hiatus pour le grand nerf pétrosal (d) au foramen spinosum (g). Cliquez ici pour voir

Tableau 1 : Distance entre le hiatus du nerf grand pétrosal et ses repères anatomiques importants Cliquez ici pour afficher

Discussion

Les structures osseuses sont plus appropriées que les repères de tissus mous ou cartilagineux en raison de leur localisation rigide et fiable. Le nerf vidien est formé à la jonction des nerfs grand pétrosal et pétrosal profond. Cette zone est située dans la substance cartilagineuse qui remplit le foramen lacerum. De cette zone, il passe en avant à travers le canal ptérygoïde accompagné de l’artère du canal ptérygoïde.
La rhinite vasomotrice est une affection caractérisée par une rhinorrhée et des éternuements profonds, avec ou sans obstruction nasale, survenant par crises qui peuvent être paroxystiques ou pérennes. Les études ont montré de manière concluante que la stimulation du nerf parasympathique ou l’interruption de l’apport du nerf sympathique à la muqueuse nasale provoquait une vasodilatation, une hypersécrétion et des éternuements. Ces repères anatomiques aideront certainement le chirurgien lors de la neurectomie du nerf vidien.
La relation anatomique du nerf facial dans l’os temporal est bien connue en anatomie chirurgicale. Bien qu’il n’y ait pas beaucoup d’études concernant les repères anatomiques osseux, des études antérieures ont révélé la distance entre l’AIM et ses structures anatomiques normales voisines. Le nerf grand pétrosal est visible à l’IRM chez les sujets sains s’il est recherché si le radiologue est familier avec l’anatomie. Dans notre étude, nous avons mesuré la longueur du nerf grand pétrosal, la distance du sinus pétrosal supérieur, la distance de la marge latérale de la fosse crânienne moyenne, de l’éminence arquée et sa distance de la sortie du foramen spinosum.
L’approche de la fosse moyenne implique une craniotomie temporale dans les cas de propagation périneurale des carcinomes kystiques adénoïdes ; par conséquent, ces repères anatomiques serviront de guide utile pour les chirurgiens et les radiologues.
Il peut y avoir des variations dans les distances des repères dans le vivant selon les compositions corporelles car cette étude a été réalisée sur du matériel cadavérique fixe et la même chose doit être étudiée in vivo car la connaissance approfondie de la distance entre l’hiatus pour le nerf grand pétrosal aux repères anatomiques importants est fondamentale et très importante pour les chirurgiens et les radiologues avant et pendant l’intervention chirurgicale.

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Figures

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