Fallbericht
Eine 40-jährige Frau, P 2, wohnhaft 2, stellte sich in der Abteilung für Gynäkologie vor und klagte über ein seit einem Jahr zunehmendes Völlegefühl im Unterleib. In den letzten 6 Monaten traten Schmerzen im Unterbauch auf. Überraschenderweise gab es keine Beschwerden über eine Veränderung des Menstruationsverhaltens, der Harn- oder Stuhlgewohnheiten, Anorexie oder Fieber.
Bei der Untersuchung wurde eine riesige abdominale Masse festgestellt, die das gesamte Hypogastrium, beide Darmbeinfossa, den Nabel und das linke Hypochondrium einnahm. Die Masse war 10 × 8 Zoll groß, hatte eine glatte Oberfläche mit gleichmäßigem Rand, war von weicher bis fester Konsistenz, nicht druckempfindlich, von einer Seite zur anderen beweglich, die untere Grenze war nicht erreichbar, und sie steckte mehr auf der linken Seite des Beckens. Klinisch zeigte sich kein Aszites. Bei der vaginalen Untersuchung wurde dieselbe Masse ertastet, die alle Fornices verdeckte; der Uterus war leicht tastbar und von normaler Größe, aber dextral abweichend.
Die Ultraschalluntersuchung ergab eine riesige komplexe Masse, die aus dem Becken hervorging und sich in den Bauchraum hinein erstreckte und fast den gesamten Bauchraum mit gut definierten Rändern einnahm; komplexe interne Echotextur, überwiegend echogen mit mehreren schwach hypoechoischen Bereichen zusammen mit zwei zystischen Bereichen, die jeweils etwa 4 cm × 5 cm groß waren. Die Dopplersonographie zeigte eine minimale Durchblutung des Tumors. Die beiden Eierstöcke konnten nicht dargestellt werden. Der Uterus war normal groß und zur rechten Seite geschoben, mit normalem zentralen Endometrium. Freie intraperitoneale Flüssigkeit oder Lymphadenopathie waren nicht vorhanden. Der CA 125-Wert lag bei 5,2 IU. Eine Computertomographie wurde aus finanziellen Gründen nicht durchgeführt.
Klinisch wurde die vorläufige Diagnose des gutartigen Ovarialtumors auf der Grundlage der Doppler- und Biomarkerwerte von CA 125 gestellt. Nach der präanästhetischen Untersuchung wurde die Patientin zur Laparotomie aufgenommen. Peroperativ wurde eine weiche Masse von 12 × 10 Zoll Größe mit intakter äußerer Kapsel festgestellt, die in die Blätter des linken breiten Bandes hineinwuchs und sich über den Nabel hinaus erstreckte. Beide Eierstöcke, die rechte Eileiter und der Uterus waren normal, aber der linke Eileiter war über die Masse gedehnt. Beim Öffnen des breiten Ligamentums wurde festgestellt, dass es von der hinteren Oberfläche des oberen Teils des Gebärmutterhalses ausging. Der linke Harnleiter wurde katheterisiert, um Verletzungen zu vermeiden. Die Masse wurde herausgeschält, gefolgt von einer totalen Hysterektomie mit linksseitiger Salpingo-Oophorektomie. Es gab keine Druckveränderungen in Harnleiter oder Darm. Das Omentum und der Rest der Bauchorgane waren normal. Der Schnitt zeigte wenige feste Bereiche sowie mehrere zystische Bereiche, von denen einer schwarzes teerartiges Material enthielt, das auf eine rote Degeneration hindeutete. Die postoperative Phase verlief ereignislos.
Das Operationspräparat zeigt einen normalen Uterus mit einem riesigen zervikalen Fibrom
Die histopathologische Untersuchung der Masse ergab einen gutartigen Spindelzelltumor (Leiomyoma uteri) mit roten, zystischen, myxoiden und hyalinen Degenerationen und dystrophischer Verkalkung. Die endgültige Diagnose stellte sich als zervikales Fibrom mit deutlichen degenerativen Veränderungen heraus.
Histologie: Spindelzelltumor (Leiomyom) mit zystischen, fettigen, myxoiden und roten Entartungen