INFORME DE CASO
Una mujer de 40 años de edad, P 2 vivo 2, se presentó en el Departamento de Ginecología con la queja de aumento progresivo de la distensión en el abdomen durante el último año. Se asoció con dolor en la parte inferior del abdomen durante los últimos 6 meses. Sorprendentemente, no había quejas sobre cambios en el patrón menstrual, hábitos urinarios o intestinales, anorexia o fiebre.
En la exploración, se observó una enorme masa abdominal que ocupaba todo el hipogastrio, ambas fosas ilíacas, el ombligo y el hipocondrio izquierdo. La masa tenía un tamaño de 10 × 8 pulgadas, de superficie lisa con margen regular, de consistencia entre blanda y firme, no sensible, móvil de lado a lado, límite inferior no alcanzable, y encajada en la pelvis más hacia el lado izquierdo. Clínicamente no había ascitis. En el tacto vaginal se percibía la misma masa obliterando todos los fornices; el útero era fácilmente palpable de tamaño normal pero dextro desviado.
La ultrasonografía reveló una enorme masa compleja que surgía de la pelvis y se extendía hacia el abdomen ocupando casi todo el abdomen con márgenes bien definidos; ecotextura interna compleja, predominantemente ecogénica con múltiples áreas pobremente hipoecoicas junto con dos áreas quísticas, cada una de las cuales medía alrededor de 4 cm × 5 cm de tamaño. La ecografía Doppler mostró un flujo sanguíneo mínimo hacia el tumor. Los dos ovarios no se podían visualizar. Se observó un útero de tamaño normal empujado hacia el lado derecho con un endometrio central normal. No había líquido libre intraperitoneal ni linfadenopatías. El CA 125 era de 5,2 UI. No se realizó tomografía computarizada por motivos económicos.
El diagnóstico clínico provisional del tumor ovárico benigno se realizó en base al Doppler y a los niveles del biomarcador CA 125. Después de los exámenes preanestésicos, la paciente fue llevada a una laparotomía. En la operación se observó una masa blanda de tamaño 12 × 10 pulgadas con cápsula externa intacta, que crecía en las hojas del ligamento ancho izquierdo y se extendía por encima del ombligo. Ambos ovarios, la trompa derecha y el útero eran normales, pero la trompa izquierda estaba estirada sobre la masa. Al abrir la hoja del ligamento ancho, se encontró que surgía de la superficie posterior de la parte superior del cuello uterino. El uréter izquierdo fue cateterizado para evitar lesiones. La masa fue desgranada seguida de una histerectomía total con salpingo-ooforectomía del lado izquierdo. No hubo cambios de presión en el uréter ni en el intestino. El epiplón y el resto de los órganos abdominales eran normales. La sección de corte mostró unas pocas áreas sólidas junto con múltiples áreas quísticas, una de las cuales contenía material negro alquitranado que sugería una degeneración roja. El postoperatorio no tuvo incidencias.
Espectáculo quirúrgico que muestra un útero normal con un enorme fibroma cervical
La histopatología de la masa reveló un tumor benigno de células fusiformes (leiomioma uteri) con degeneraciones rojas, quísticas, mixoides e hialinas y calcificación distrófica. El diagnóstico definitivo resultó ser de fibroma cervical con marcados cambios degenerativos.
Histología: Tumor de células fusiformes (leiomioma) con degeneraciones quísticas, grasas, mixoides y rojas