CASE REPORT
En 40-årig kvinde, P 2 living 2, blev præsenteret på gynækologisk afdeling med en klage over progressivt stigende udspilning i maven i det sidste 1 år. Det var forbundet med smerter i underlivet i de sidste 6 måneder. Overraskende nok var der ingen klager over ændring af menstruationsmønster, urin- eller tarmvaner, anoreksi eller feber.
Ved undersøgelsen blev der konstateret en enorm abdominal masse, der optog hele hypogastriet, begge iliac fossa, navlen og venstre hypochondrium. Massen var 10 × 8 tommer i størrelse, glat overflade med regelmæssig margen, blød til fast konsistens, ikke øm, bevægelig fra side til side, den nederste grænse kunne ikke nås, og den indgik i bækkenet mere mod venstre side. Der var ingen ascites klinisk set. Ved per vaginal undersøgelse føltes den samme masse, der udviskede alle fornicer; uterus var let palpabel af normal størrelse, men dextro afvigende.
Ultrasonografi afslørede en enorm kompleks masse, der udsprang fra bækkenet og strakte sig ind i abdomen og optog næsten hele abdomen med veldefinerede margener; kompleks intern ekkotextur, overvejende ekkogen med flere dårligt hypoekkoiske områder sammen med to cystiske områder, der hver målte ca. 4 cm × 5 cm i størrelse. Dopplersonografi viste minimal blodgennemstrømning til tumoren. Begge ovarier kunne ikke visualiseres. En uterus af normal størrelse blev set skubbet til højre side med normal central endometrium. Der var ingen fri intraperitoneal væske eller lymfadenopati. CA 125 var 5,2 IU. Der blev ikke foretaget computertomografi-scanning af økonomiske årsager.
Klinisk blev der stillet en foreløbig diagnose af den benigne ovarietumor på grundlag af Doppler- og biomarkør CA 125-niveauerne. Efter præanæstesiologisk udredning blev patienten indlagt til laparotomi. Peroperativt blev der set en blød masse på 12 × 10 tommer med intakt ydre kapsel, der voksede ind i bladene af venstre brede ligament og strakte sig over navlen. Begge æggestokke, højre æggeleder og livmoder var normale, men venstre æggeleder var strakt over massen. Ved åbning af det brede ligamentblad viste det sig, at den udsprang fra den bageste overflade af den øverste del af cervix. Venstre urinleder blev kateteriseret for at undgå skader. Massen blev skåret ud efterfulgt af total hysterektomi med venstresidig salpingo-oophorectomi . Der var ingen trykændringer i ureter eller tarm. Omentum og resten af de abdominale organer var normale. Et snit viste nogle få faste områder sammen med flere cystiske områder, hvoraf det ene indeholdt sort tjærestof, der tydede på rød degeneration. Den postoperative periode var begivenhedsløs.
Kirurgisk prøve viser normal livmoder med stort cervikalt fibrom
Histopatologi af massen afslørede benign spindelcelletumor (leiomyoma uteri) med røde, cystiske, myxoide og hyaline degenerationer og dystrofisk forkalkning . Den endelige diagnose viste sig at være en cervikal fibrom med markante degenerative forandringer.
Histologi: Spindelcelletumor (leiomyom) med cystiske, fedtede, myxoide og røde degenerationer