ORIGINAL ARTIKEL

År : 2013 | Volume : 19 | Issue : 1 | Page : 20-22

Klinisk anatomi af større petrosal nerve og dens kirurgiske betydning
Prashant E Natekar, Fatima M De Souza
Afdeling for Anatomi, Goa Medical College, Bambolim, Goa, India

Dato for webpublikation

6-mar-2013

Korrespondanceadresse:
Prashant E Natekar
Department of Anatomy, Goa Medical College, Bambolim, Goa
India

Supportkilde:
Prashant E Natekar
Prashant E Natekar: Ingen, Interessekonflikter:: Ingen: Ingen

DOI: 10.4103/0971-7749.108157

Resumé

Baggrund: Kirurgisk tilgang mod nervus petrosalis major skal udføres med forsigtighed, da mange kirurger ikke er bekendt med ansigtsnervens anatomi. De anatomiske landemærker, der vælges, skal være pålidelige og frem for alt lette at identificere til identifikation af den større petrosale nerve for at undgå skade på strukturerne i den midterste kraniefossa. Observation og resultater: Undersøgelsen er foretaget på 100 temporalknogler ved at undersøge følgende mål på højre og venstre side a) længden af hiatusen for den store petrosale overfladiske nerve b) afstanden til sinus petrosalis superior c) afstanden til den laterale kant af den midterste kraniale fossa d) arcuate eminence og e) afstanden fra udgang til foramen ovale. Diskussion: De valgte anatomiske pejlemærker skal være pålidelige og frem for alt lette at identificere. Knoglestrukturer er mere velegnede end blødt væv eller bruskede landemærker på grund af deres stive og pålidelige placering. Disse anatomiske landemærker vil helt sikkert hjælpe kirurgen, når han udfører neurektomi af nervus vidianus og også det anatomiske forhold mellem ansigtsnerven og temporalknoglen. Den midterste fossa tilgang indebærer en temporal kraniotomi i tilfælde af perineural spredning af adenoidcystiske karcinomer, hvorfor disse anatomiske landemærker vil tjene som en nyttig vejledning for kirurger og radiologer.

Søgeord: Foramen lacerum, Greater petrosal nerve, Middle cranial fossa, Superior petrosal sinus, Vidian nerve

Sådan citeres denne artikel:
Natekar PE, De Souza FM. Klinisk anatomi af den større petrosal nerve og dens kirurgiske betydning. Indian J Otol 2013;19;19:20-2

Sådan citeres denne URL:
Natekar PE, De Souza FM. Klinisk anatomi af den større petrosale nerve og dens kirurgiske betydning. Indian J Otol 2013 ;19:20-2. Available from: https://www.indianjotol.org/text.asp?2013/19/1/20/108157

Introduktion

Den større petrosalnerve er en gren af ansigtsnerven, som innerverer tårekirtlen, slimhinden i næsehulen og ganen. Fibrene, der udgør den større petrosal nerve, stammer fra den nederste del af pons. Denne nerve er en blandet nerve, der indeholder både sensorisk og parasympatisk. Bulkerne er sensoriske og er indeholdt i hovedstammen af ansigtsnerven. De parasympatiske fibre forlader hjernestammen som en del af en separat afdeling af den syvende nerve, der er kendt som nervus intermedius. Ved ganglien geniculat deler den store petrosale nerve sig og løber anteromedialt for at komme ud på den øverste overflade af tindingebenet via hiatus for den store petrosale nerve. Nerven fortsætter derefter anteromedialt og lidt inferiort og passerer under Meckels hule mod foramen lacerum, hvor den slutter sig til den dybe petrosale nerve fra det sympatiske plexus carotis og tilsammen danner nervus vidianus ved hjælp af postsynaptiske parasympatiske fibre og præsynaptiske sympatiske fibre. Dette er også kendt som “Nerve of pterygoid canal”. Nerver, der er involveret i dannelsen af nervus vidianus, er nerve major petrosal (præganglionære parasympatiske fibre), nerve deep petrosal (postganglionære sympatiske fibre) og den opstigende sphenoidale gren fra ganglion oticus. Nervus vidianus udgår fra sin knoglekanal i fossa pterygopalatine, hvor den slutter sig til ganglien pterygopalatine. De postganglionære parasympatiske fibre er fordelt til tårekirtlen og slimhinden i næse og gane, som giver sekretorisk og vasomotorisk innervation. Kirurgisk tilgang til den større overfladiske petrosalnerve skal udføres med forsigtighed, da mange kirurger ikke er bekendt med denne nerves anatomi. Nærværende undersøgelse er vigtig, da knoglestrukturer er stive og mere velegnede som anatomiske vejledninger for at vurdere det anatomiske forhold mellem længden af nervus petrosalis major, afstanden til sinus petrosalis superior, afstanden til den laterale kant af den midterste kraniale fossa, til eminens arcuate og afstanden fra udgang til foramen spinosum.

Da denne nerve for det meste er uerkendt uden en skræddersyet tilgang med høj opløsning, er dens anatomiske viden præoperativt vigtig, hvor den kirurgiske tilgang kan skræddersys individuelt, hvilket minimerer risikoen under de kirurgiske indgreb.

Materialer og metoder

Denne undersøgelse er udført på 100 temporale knogler (tørrede og kadaver) fra afdelingen for anatomi på Goa Medical College Bambolim, Goa, Indien, ved at undersøge hiatusen for den større petrosal nerve på højre og venstre side af begge køn. Hver hiatus blev omhyggeligt undersøgt, og dens forhold til følgende vigtige anatomiske landemærker blev målt i millimeter på begge sider.

1. Længde af hiatus for nervus petrosalis major (a) til (b)
2. Afstand fra sinus petrosalis superior (c) til hiatus for nervus petrosalis major (d)
3. Afstand fra den laterale kant af fossa cranialis intermedia (e) til hiatus for den store petrosale nerve (d)
4. Afstand fra den buede eminens (f) til hiatus for den store petrosale nerve (d)
5. Afstand fra hiatus for den store petrosale nerve (b) til foramen spinosum (g).

Observationer og resultater

Af ovenstående tabel afslører vores nuværende undersøgelse afstanden i millimeter som længden af hiatusen for nervus petrosalis major, afstanden mellem hiatus for nervus petrosalis major til sinus petrosalis superior, lateral margin af den midterste kraniale fossa, arcuate eminence og foramen spinosum. Ved analysen af vores data blev det konstateret, at længden af hiatus for nervus petrosalis major var 24 mm, afstanden mellem hiatus for nervus petrosalis major og sinus petrosalis superior var 13 mm, afstanden fra lateral margin af fossa cranialis intermedia til hiatus var 25 mm, afstanden fra arcuate eminence til hiatus for nervus petrosalis major var 19 mm, og afstanden fra udgang af hiatus for nervus petrosalis major til foramen spinosum var 13 mm. Vores resultat viser forskellen i de ovennævnte parametre sammenlignet med Tubbs et al’s resultater som vist i , .

Figur 1: Venstre temporalknogle, der viser længden af hiatus for nervus petrosalis major (a) til (b), sinus petrosalis superior (c) til hiatus for nervus petrosalis major (d) lateral margin of middle cranial fossa (e) til hiatus for nervus petrosalis major (d), arcuate eminence (f) til hiatus for nervus pertrosalis major (d) og hiatus for nervus petrosalis major (d) til foramen spinosum (g). Klik her for at se

Tabel 1: Afstand fra hiatus for nervus petrosalis major til dens vigtige anatomiske landemærker Klik her for at se

Diskussion

Knoglerige strukturer er mere velegnede end bløddele eller bruskagtige landemærker på grund af deres stive og pålidelige placering. Nervus vidianus dannes ved krydset mellem nervus major petrosalis og nervus deep petrosalis. Dette område er placeret i den bruskagtige substans, som udfylder foramen lacerum. Fra dette område går den fremad gennem pterygoidkanalen ledsaget af arterie i pterygoidkanalen.
Vasomotorisk rhinitis er en tilstand, der er karakteriseret ved voldsom rhinoré og nysen, med eller uden næseobstruktion, der forekommer i anfald, som kan være enten paroxysmale eller flerårige. Næseflåd og nysen kan være så alvorlige, at de endog kan gøre patienten uarbejdsdygtig.
Undersøgelser viste entydigt, at stimulering af den parasympatiske eller afbrydelse af den sympatiske nerveforsyning til næseslimhinden forårsagede vasodilatation, hypersekretion og nysen. Disse anatomiske landemærker vil helt sikkert hjælpe kirurgen, mens han udfører vidianervens neurektomi.
Den anatomiske relation mellem ansigtsnerven i temporalknoglen er velkendt i kirurgisk anatomi. Selv om der ikke er foretaget mange undersøgelser vedrørende de knoglelignende anatomiske landemærker, har tidligere undersøgelser afsløret afstanden fra IAM til de tilstødende normale anatomiske strukturer. Nervus petrosalis major er synlig på MR hos raske personer, hvis man søger efter den, hvis radiologen er bekendt med anatomien. ,
I vores nuværende undersøgelse har vi målt længden af den større petrosale nerve, afstanden fra den overlegne petrosale sinus, afstanden fra den laterale kant af den midterste kraniale fossa, fra arcuate eminence og dens afstand fra udgang til foramen spinosum.
Den midterste fossa tilgang indebærer en temporal kraniotomi i tilfælde af perineural spredning af adenoidcystiske karcinomer; derfor vil disse anatomiske landmærker tjene som en nyttig vejledning for kirurger og radiologer.
Der kan være variationer i afstandene fra landmærkerne i levende tilstand som følge af kroppens sammensætning, da denne undersøgelse blev udført på fikseret kadavermateriale, og det samme skal undersøges in vivo, da grundig viden om afstanden mellem hiatusen for den større petrosal nerve til vigtige anatomiske landmærker er grundlæggende og meget vigtig for kirurger og radiologer før og under kirurgisk indgreb.

	Susan S. Klinisk orienteret anatomi. 6 th ed. Churchill Livingstone London: Lippincort Williams and Wilkins; 2010. s. 977.
	Tubbs SR, Curtis JW, E Geroge S, Sheetz J, Zehren S. Landmarks for the greater petrosal nerve. Clinical anatomy 2005;18:210-4.
	du Ru JA, van Benthem PP, Bleys RL, Lubsen H, Hordijk GJ. Landemærker for parotidkirtelkirurgi. J Laryngol Otol 2001;115:122-5.
	Malcomson KG. De vasomotoriske aktiviteter i næseslimhinden. J Laryngol Otol 1959;73;73:73-98.
	Donaldson J, Ducker L, Lambert P, Rubel E. Surgical anatomy of temporal bone. 4 th ed. New York: Raven Press; 1962.
	Schuknecht HF, Gulya J. Anatomy of the temporal bone with surgical implications. Philadelphia: Lea and Febiger; 1986.
	Natekar PE, De Souza FM. Anatomiske landemærker: En kirurgisk hjælp til identifikation af ansigtsnerven til den indre akustiske meatus. Indian J Otol 2011;17:117-9.
	Liu DP, Lo WM. Billeddannelse af tindingebenet. In: Som PM, Bergeron RT, editors: Som PM, Bergeron RT, editors. Head and Neck Imaging. St. Louis Mo: Mosby; 1991. s. 944-59.
	Gebarski SS, Telian SA, Niparko JK. Forbedring langs den normale ansigtsnerve i ansigtskanalen: MR-billeddannelse og anatomisk korrelation. Radiology 1992;183;183:391-4.
	Tien R, Dillon WP, Jackler RK. Kontrast MR-billeddannelse af ansigtsnerven hos 11 patienter med Bell’s palsy. AJNR Am J Neuroradiol 1990;11:735-41.

Figures