RAPPORT DE CAS

Une femme de 40 ans, P 2 vivant 2, s’est présentée dans le département de gynécologie avec la plainte d’une distension progressivement croissante de l’abdomen depuis 1 an. Elle était associée à une douleur dans le bas de l’abdomen depuis 6 mois. De manière surprenante, il n’y avait aucune plainte concernant le changement du cycle menstruel, des habitudes urinaires ou intestinales, l’anorexie ou la fièvre.

À l’examen, une énorme masse abdominale occupant tout l’hypogastre, les deux fosses iliaques, l’ombilic et l’hypochondre gauche, a été notée. La masse mesurait 10 × 8 pouces, sa surface était lisse avec des marges régulières, sa consistance était molle à ferme, elle n’était pas douloureuse, elle était mobile d’un côté à l’autre, sa limite inférieure n’était pas atteignable, et elle était engagée dans le pelvis plus vers le côté gauche. Il n’y avait pas d’ascite cliniquement. A l’examen per vaginal, la même masse a été ressentie oblitérant tous les culs-de-sac ; l’utérus était facilement palpable de taille normale mais dextro dévié.

L’échographie a révélé une énorme masse complexe provenant du bassin et s’étendant dans l’abdomen occupant presque tout l’abdomen avec des marges bien définies ; échotexture interne complexe, principalement échogène avec de multiples zones faiblement hypoéchogènes ainsi que deux zones kystiques, chacune mesurant environ 4 cm × 5 cm. L’échographie Doppler a montré un flux sanguin minimal vers la tumeur. Les deux ovaires n’ont pas pu être visualisés. Un utérus de taille normale a été vu poussé sur le côté droit avec un endomètre central normal. Il n’y avait pas de liquide intrapéritonéal libre ni de lymphadénopathie. Le CA 125 était de 5,2 UI. La tomodensitométrie n’a pas été faite pour des raisons financières.

Diagnostic clinique provisoire de la tumeur ovarienne bénigne a été fait sur la base du Doppler et des niveaux du biomarqueur CA 125. Après un bilan préanesthésique, la patiente a été emmenée pour une laparotomie. En per-opératoire, une masse molle de taille 12 × 10 pouces avec une capsule externe intacte a été vue, se développant dans les feuilles du ligament large gauche et s’étendant au-dessus de l’ombilic. Les deux ovaires, la trompe droite et l’utérus étaient normaux mais la trompe gauche était étirée sur la masse. En ouvrant la feuille du ligament large, on a découvert qu’elle provenait de la surface postérieure de la partie supérieure du col de l’utérus. L’uretère gauche a été cathétérisé pour éviter toute blessure. La masse a été décortiquée, suivie d’une hystérectomie totale avec salpingo-ovariectomie gauche. Il n’y a pas eu de changement de pression dans l’uretère ou l’intestin. L’épiploon et le reste des organes abdominaux étaient normaux. La coupe a montré quelques zones solides ainsi que de multiples zones kystiques, l’une d’entre elles contenant un matériau noir goudronneux suggérant une dégénérescence rouge. La période postopératoire était sans incident.

Prélèvement chirurgical montrant un utérus normal avec un énorme fibrome cervical

L’histopathologie de la masse a révélé une tumeur bénigne à cellules fusiformes (leiomyoma uteri) avec des dégénérations rouges, kystiques, myxoïdes et hyalines et une calcification dystrophique . Le diagnostic définitif s’est avéré être un fibrome cervical avec des changements dégénératifs marqués.

Histologie : Tumeur à cellules fusiformes (léiomyome) avec dégénérescences kystiques, graisseuses, myxoïdes et rouges

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