2. Rapport de cas

Un homme de 63 ans atteint d’une cardiopathie valvulaire rhumatismale a été admis dans le service de cardiologie de notre hôpital avec des plaintes de fièvre irrégulière de haut grade associée à des frissons et à une rigidité d’une durée de deux mois. Il présentait également une dyspnée de grade III, des douleurs thoraciques, une toux et une fatigue. Le patient était un cas connu de régurgitation mitrale rhumatismale et de prolapsus de la valve mitrale sous traitement régulier pour le diabète sucré et l’hypertension systémique. En 2004, il a eu un infarctus cérébelleux avec hydrocéphalie consécutive et a subi une chirurgie de dérivation ventriculo-péritonéale. À l’examen, sa température était de 101 °F, l’auscultation de la poitrine a révélé un souffle pan-systolique, l’examen abdominal a montré une hépatomégalie et une légère splénomégalie. Aucun autre résultat pertinent n’a été obtenu. Ses analyses sanguines étaient les suivantes : hémoglobine – 9,4 g%, numération leucocytaire totale – 10 140 avec P – 72% et L – 22%, numération plaquettaire – 1 49 000 et VS – 60 mm/h. Le test Widal était non réactif. Le test de Widal était non réactif. L’USG de l’abdomen a montré un calcul de la vésicule biliaire et une splénomégalie modérée et l’échocardiogramme a révélé de multiples végétations attachées à la valve mitrale (Fig. 1, image d’échocardiogramme montrant les végétations). Par la suite, un diagnostic d’endocardite infectieuse a été posé.

Image d’échocardiographie montrant des végétations.

Le jour de l’admission, trois échantillons d’hémoculture ont été prélevés à une demi-heure d’intervalle sur trois sites différents et ont été traités dans le système automatisé d’hémoculture BacT ALERT (Bio Mérieux). Comme il avait une température élevée, 102 °F, le jour suivant, un autre échantillon de sang a également été prélevé et traité de la même manière. Les quatre échantillons ont été positifs dans les 48 heures et le frottis de Gram direct du bouillon a montré des cocci Gram positifs disposés principalement par paires. Des sous-cultures ont été effectuées sur de la gélose au sang humain (HBA), de la gélose au chocolat (CA) et de la gélose Mac-Conkey (MA). La sensibilité directe a été réalisée sur HBA. Après une incubation d’une nuit, de minuscules colonies semi translucides et humides sont apparues sur HBA, CA et sur la plaque de sensibilité. Les colonies n’étaient pas hémolytiques, la coloration de Gram montrait des cocci à Gram variable disposés en paires, en chaînes courtes et en tétrades. Certaines formes coccobacillaires et des bacilles courts en forme de massue ont également été observés (Fig. 2). L’isolat s’est révélé négatif à la catalase, négatif à l’esculine biliaire et résistant à l’optochine et à la bacitracine. Une croissance de type satellitique autour de la strie de staphylocoque sur la plaque BA a été obtenue. Il n’a pas réussi à se développer à 10 °C et sur une plaque de BA de mouton (SBA).3 L’identification de l’isolat a été confirmée comme étant G. adiacens à l’aide du système d’identification bactérienne automatique Vitek 2 (Bio Mérieux) et il s’est révélé sensible à la pénicilline, à l’ampicilline, au céfotaxime, au linézolide, à la clindamycine et à la vancomycine, modérément sensible à la gentamicine et résistant au cotrimoxazole et à l’érythromycine par la méthode de diffusion sur disque.

Frottis coloré par l’image d’une colonie bactérienne montrant des cocci pléomorphes à Gram positif, 1000×.

Après avoir prélevé le quatrième échantillon de sang, le patient a été mis sous ampicilline 2 g IV toutes les 4 heures et gentamicine 60 mg IV toutes les 8 heures pendant deux semaines, puis son traitement a été réduit progressivement sur une période de deux autres semaines. Sa température a baissé dès le début du traitement et il était complètement afébrile après 7 jours. Le reste du séjour à l’hôpital s’est déroulé sans incident et les numérations sanguines et le taux de sédimentation ont diminué progressivement. Le patient est sorti de l’hôpital après un mois d’admission et il se portait bien lors de l’examen après un mois.