2. Raport de caz
Un bărbat în vârstă de 63 de ani cu cardiopatie valvulară reumatică s-a internat în secția de cardiologie a spitalului nostru cu acuze de febră neregulată de grad înalt, asociată cu frisoane și rigori, cu o durată de două luni. Avea, de asemenea, dispnee de gradul III, dureri toracice, tuse și oboseală. Pacientul era un caz cunoscut de regurgitare mitrală reumatismală și prolaps de valvă mitrală sub tratament regulat pentru diabet zaharat și hipertensiune arterială sistemică. În 2004, a avut un infarct cerebelos cu hidrocefalie ulterioară și a fost supus unei intervenții chirurgicale de șunt ventriculoperitonial. La examinare, temperatura sa a fost de 101 °F, auscultația toracelui a relevat un suflu pan-sistolic, examenul abdominal a arătat hepatomegalie și splenomegalie ușoară. Nu au fost evidențiate alte constatări relevante. Analizele sale de sânge au fost următoarele, hemoglobina – 9,4 g%, numărul total de WBC – 10.140 cu P – 72% și L – 22%, numărul de trombocite – 1, 49.000 și ESR – 60 mm/h. Testul Widal a fost nereactiv. USG abdomen a evidențiat calcul biliar și splenomegalie moderată, iar ecocardiograma a evidențiat multiple vegetații atașate la valva mitrală (Fig. 1, imagine ecocardiografică care arată vegetațiile). Ulterior, s-a pus diagnosticul de endocardită infecțioasă.
Imagine de ecocardiogramă care prezintă vegetații.
În ziua internării, au fost recoltate trei probe de hemocultură la un interval de o jumătate de oră din trei locuri diferite și au fost procesate în sistemul automat de hemocultură BacT ALERT (Bio Merieux). Deoarece a avut temperatură ridicată, 102 °F, în ziua următoare, a fost recoltată și o altă probă de sânge și procesată în același mod. Toate cele patru probe au fost pozitive în 48 de ore, iar frotiul Gram direct din bulion a arătat cocci Gram pozitivi dispuși predominant în perechi. S-au făcut subculturi pe agar sânge uman (HBA), agar ciocolată (CA) și agar Mac-conkey (MA). Sensibilitatea directă a fost realizată pe HBA. După o noapte de incubare, au apărut mici colonii semi-transparente, umede, pe HBA, CA și pe placa de sensibilitate. Coloniile erau nehemolitice, a căror colorație Gram a evidențiat cocci Gram variabili dispuși în perechi, în lanțuri scurte și în tetrade. S-au observat, de asemenea, unele forme coccobacilare și bacili scurți în formă de club (Fig. 2). Izolatul s-a dovedit a fi catalaza negativ, esculină biliară negativ, rezistent la optochin și bacitracină. S-a obținut o creștere de tip satelitar în jurul striurilor de stafilococ pe placa BA. Nu a reușit să se dezvolte la 10 °C și pe BA de oaie (SBA).3 Identificarea izolatului a fost confirmată ca fiind G. adiacens cu ajutorul sistemului automat de identificare bacteriană Vitek 2 (Bio Merieux) și s-a constatat că este sensibil la penicilină, ampicilină, cefotaxime, linezolid, clindamicină și vancomicină, moderat sensibil la gentamicină și rezistent la co-trimoxazol și eritromicină prin metoda de difuzie pe disc.
Făgăduială cu colorare gramatică a unei colonii bacteriene care prezintă cocci Gram pozitivi pleomorfi, 1000×.
După recoltarea celei de-a patra probe de sânge, pacientului i s-a administrat ampicilină 2 g IV din a 4-a oră și gentamicină 60 mg IV din a 8-a oră timp de două săptămâni, apoi a fost diminuată treptat pe o perioadă de alte două săptămâni. Temperatura sa a scăzut la inițierea tratamentului și a fost complet afebril după 7 zile. Restul șederii în spital a fost fără evenimente, iar hemograma și VSG au scăzut treptat. Pacientul a fost externat după o lună de la internare și se simțea bine la reexaminare după o lună.