ARTICOLORIGINAL

Anul : 2013 | Volum : 19 | Număr : 1 | Pagina : 20-22

Anatomia clinică a nervului petrosal mare și importanța sa chirurgicală
Prashant E Natekar, Fatima M De Souza
Departamentul de Anatomie, Goa Medical College, Bambolim, Goa, India

Date of Web Publication

6-Mar-2013

Adresa de corespondență:
Prashant E Natekar
Departamentul de Anatomie, Goa Medical College, Bambolim, Goa
India

Sursa de susținere: Niciuna, Conflict de interese: None

DOI: 10.4103/0971-7749.108157

Abstract

Background: Abordarea chirurgicală spre nervul petrosal mare trebuie făcută cu precauție, deoarece mulți chirurgi nu sunt familiarizați cu anatomia nervului facial. Reperele anatomice selectate trebuie să fie fiabile și, mai presus de toate, ușor de identificat pentru identificarea nervului petrosal mare, astfel încât să se evite lezarea structurilor din fosa craniană medie. Observații și rezultate: Studiul de față este realizat pe 100 de oase temporale prin examinarea următoarelor măsurători din partea dreaptă și din partea stângă a) lungimea hiatusului pentru nervul petrosal superior superficial b) distanța de la sinusul petrosal superior c) distanța de la marginea laterală a fosei craniene medii d) eminența arcuată și e) distanța de la ieșirea spre foramen ovale. Discuție: Reperele anatomice selectate trebuie să fie fiabile și mai ales ușor de identificat. Structurile osoase sunt mai potrivite decât reperele de țesut moale sau cartilaginoase, datorită localizării lor rigide și fiabile. Aceste repere anatomice vor ajuta cu siguranță chirurgul în timpul efectuării neurectomiei nervului vidian și, de asemenea, a relației anatomice a nervului facial în osul temporal. Abordul fosei medii implică o craniotomie temporală în cazurile de răspândire perineurală a carcinoamelor adenoide chistice, prin urmare, aceste repere anatomice vor servi drept ghid util pentru chirurgi și radiologi.

Principale cuvinte cheie: „Vianjian”: Foramen lacerum, nervul petrosal mare, fosa craniană medie, sinusul petrosal superior, nervul vidian

Cum se citește acest articol:
Natekar PE, De Souza FM. Anatomia clinică a nervului petrosal superior și importanța sa chirurgicală. Indian J Otol 2013;19:20-2

How to cite this URL:
Natekar PE, De Souza FM. Anatomia clinică a nervului petrosal mare și importanța sa chirurgicală. Indian J Otol 2013 ;19:20-2. Disponibil la: https://www.indianjotol.org/text.asp?2013/19/1/20/108157

Introducere

Nervul petrosal mare este o ramură a nervului facial care inervează glanda lacrimală, membrana mucoasă a cavității nazale și palatul. Fibrele care formează nervul petrosal mare își au originea în partea inferioară a ponsului. Acest nerv este un nerv mixt care conține atât nervi senzoriali, cât și parasimpatici. Bulbii sunt senzoriali și sunt conținuți în trunchiul principal al nervului facial. Fibrele parasimpatice ies din trunchiul cerebral ca parte a unei diviziuni separate a celui de-al șaptelea nerv, cunoscută sub numele de intermediar nervos. La nivelul ganglionului geniculat, nervul petrosal mare se desprinde și se îndreaptă anteromedial pentru a ieși pe suprafața superioară a osului temporal prin hiatusul pentru nervul petrosal mare. Nervul continuă apoi anteromedial și ușor inferior și trece pe sub peștera lui Meckel spre foramen lacerum, moment în care se unește cu nervul petrosal profund din plexul simpatic carotidian formând împreună nervul vidian prin fibre parasimpatice post-sinaptice și fibre simpatice presinaptice. Acesta este cunoscut și sub numele de „Nervul canalului pterigoidian”. Nervii care se implică în formarea nervului vidian sunt nervul petrosal mare (fibre parasimpatice preganglionare), nervul petrosal profund (fibre simpatice postganglionare) și ramura sfenoidală ascendentă din ganglionul otic. Nervul vidian iese din canalul său osos în fosa pterigopalatină, unde se unește cu ganglionul pterigopalatin. Fibrele parasimpatice postganglionare sunt distribuite la nivelul glandei lacrimale și al membranei mucoase a nasului și a palatului, asigurând inervația secretorie și vasomotorie. Abordarea chirurgicală spre nervul petrosal superficial mai mare trebuie făcută cu precauție, deoarece mulți chirurgi nu sunt familiarizați cu anatomia acestui nerv. Studiul de față este esențial, deoarece structurile osoase sunt rigide și mai potrivite ca ghiduri anatomice, astfel încât să se evalueze relația anatomică dintre lungimea nervului petrosal mare, distanța față de sinusul petrosal superior, distanța față de marginea laterală a fosei craniene medii, față de eminența arcuată și distanța sa de la ieșirea spre foramenul spinos.

Din moment ce acest nerv este în cea mai mare parte nerecunoscut fără o abordare adaptată de înaltă rezoluție, cunoașterea anatomică a acestuia este esențială preoperator, în care abordarea chirurgicală poate fi adaptată individual, minimizând riscul în timpul intervențiilor chirurgicale.

Materiale și metode

Studiul de față este realizat pe 100 de oase temporale (uscate și cadaverice) din departamentul de anatomie de la Goa Medical College Bambolim, Goa, India, prin examinarea hiatusului pentru nervul petrosal mare din partea dreaptă și din partea stângă a ambelor sexe. Fiecare hiatus a fost examinat cu atenție, iar relația sa cu următoarele repere anatomice importante a fost măsurată în milimetri de ambele părți.

1. Lungimea hiatusului pentru nervul petrosal mare (a) până la (b)
2. Distanța de la sinusul petrosal superior (c) până la hiatusul pentru nervul petrosal mare (d)
3. Distanța de la marginea laterală a fosei craniene medii (e) până la hiatusul pentru nervul petrosal mare (d)
4. Distanța de la eminența arcuată (f) până la hiatusul pentru nervul petrosal mare (d)
5. Distanța de la ieșirea hiatusului pentru nervul petrosal mare (b) până la foramenul spinos (g).

Observații și rezultate

Din tabelul de mai sus, studiul nostru de față relevă distanța în milimetri ca lungime a hiatusului pentru nervul petrosal mare, distanța dintre hiatusul pentru nervul petrosal mare și sinusul petrosal superior, marginea laterală a fosei craniene medii, eminența arcuată și foramen spinosum. Când datele noastre au fost analizate, s-a constatat că lungimea hiatusului pentru nervul petrosal mare a fost de 24 mm, distanța dintre hiatusul pentru nervul petrosal mare și sinusul petrosal superior a fost de 13 mm, distanța de la marginea laterală a fosei craniene medii până la hiatus a fost de 25 mm, distanța de la eminența arcuată până la hiatusul pentru nervul petrosal mare a fost de 19 mm, iar distanța de la ieșirea hiatusului pentru nervul petrosal mare până la foramen spinosum a fost de 13 mm. Constatarea noastră arată diferența dintre parametrii de mai sus în comparație cu constatările lui Tubbs et al, așa cum se arată în , .

Figura 1: Osul temporal stâng care arată lungimea hiatusului pentru nervul petrosal mare (a) până la (b), sinusul petrosal superior (c) până la hiatusul pentru nervul petrosal mare (d) marginea laterală a fosei craniene medii (e) până la hiatusul pentru nervul petrosal mare (d) eminența arcuată (f) până la hiatusul pentru nervul petrosal mare (d) și hiatusul pentru nervul petrosal mare (d) până la foramen spinosum (g). Click aici pentru a vizualiza

Tabel 1: Distanța de la hiatus pentru nervul mare petrosal la reperele anatomice importante ale acestuia Click here to view

Discuție

Structurile osoase sunt mai potrivite decât reperele din țesuturi moi sau cartilaginoase datorită localizării lor rigide și de încredere. Nervul vidian se formează la joncțiunea nervilor petrosal mare și petrosal profund. Această zonă este localizată în substanța cartilaginoasă care umple foramenul lacerum. Din această zonă, trece înainte prin canalul pterigoidian însoțit de artera canalului pterigoidian.
Rinita vasomotorie este o afecțiune caracterizată prin rinoree abundentă și strănut, cu sau fără obstrucție nazală, apărând în crize care pot fi paroxistice sau perene. Scurgerea nasului și strănutul pot fi atât de severe încât pot duce chiar la incapacitatea pacientului.
Studiile au arătat în mod concludent că stimularea parasimpaticului sau întreruperea alimentării nervoase simpatice a mucoasei nazale a provocat vasodilatație, hipersecreție și strănut. Aceste repere anatomice vor ajuta cu siguranță chirurgul în timpul efectuării neurectomiei nervului vidian.
Relația anatomică a nervului facial în osul temporal este bine cunoscută în anatomia chirurgicală. , Deși nu se fac prea multe studii în ceea ce privește reperele anatomice osoase, un studiu anterior a dezvăluit distanța de la IAM la structurile anatomice normale învecinate. Nervul petrosal mare este vizibil pe RM la subiecții sănătoși, dacă se caută dacă radiologul este familiarizat cu anatomia. ,,
În studiul nostru de față, am măsurat lungimea nervului petrosal mare, distanța de la sinusul petrosal superior, distanța de la marginea laterală a fosei craniene medii, de la eminența arcuată și distanța sa de la ieșirea spre foramenul spinos.
Abordul fosei medii implică o craniotomie temporală în cazurile de răspândire perineurală a carcinoamelor adenoide chistice; prin urmare, aceste repere anatomice vor servi drept ghid util pentru chirurgi și radiologi.
Este posibil să existe variații ale distanțelor față de reperele din viața vie în funcție de compoziția corporală, deoarece acest studiu a fost realizat pe material fix de cadavru și același lucru trebuie studiat in vivo, deoarece cunoașterea temeinică a distanței dintre hiatusul pentru nervul petrosal mare și reperele anatomice importante este de bază și foarte importantă pentru chirurgi și radiologi înainte și în timpul intervenției chirurgicale.

	Susan S. Anatomie orientată clinic. Ed. a 6-a. Churchill Livingstone Londra: Lippincort Williams and Wilkins; 2010. p. 977.
	Tubbs SR, Curtis JW, E Geroge S, Sheetz J, Zehren S. Landmarks for the greater petrosal nerve. Clinical anatomy 2005;18:210-4.
	du Ru JA, van Benthem PP, Bleys RL, Lubsen H, Hordijk GJ. Repere pentru chirurgia glandei parotide. J Laryngol Otol 2001;115:122-5.
	Malcomson KG. Activitățile vasomotorii ale mucoasei nazale. J Laryngol Otol 1959;73:73-98.
	Donaldson J, Ducker L, Lambert P, Rubel E. Surgical anatomy of temporal bone. Ed. a 4-a. New York: Raven Press; 1962.
	Schuknecht HF, Gulya J. Anatomia osului temporal cu implicații chirurgicale. Philadelphia: Lea și Febiger; 1986.
	Natekar PE, De Souza FM. Repere anatomice: Un ajutor chirurgical pentru identificarea nervului facial până la meatul acustic intern. Indian J Otol 2011;17:117-9.
	Liu DP, Lo WM. Imagistica osului temporal. În: In: Som PM, Bergeron RT, editori. Head and Neck Imaging. St. Louis Mo: Mosby; 1991. p. 944-59.
	Gebarski SS, Telian SA, Niparko JK. Îmbunătățirea de-a lungul nervului facial normal în canalul facial: Imagistica RM și corelația anatomică. Radiologie 1992;183:391-4.
	Tien R, Dillon WP, Jackler RK. Imagistica RM cu contrast a nervului facial la 11 pacienți cu paralizie Bell. AJNR Am J Neuroradiol 1990;11:735-41.

Figuri

.