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ArTIGOORIGINAL

Ano : 2013 | Volume : 19 | Edição : 1 | Página : 20-22

Anatomia clínica do nervo petrosal maior e sua importância cirúrgica
Prashant E Natekar, Fátima M De Souza
Departamento de Anatomia, Faculdade de Medicina de Goa, Bambolim, Goa, India

Data de publicação na Web

6-Mar-2013

Endereço de correspondência:
Prashant E Natekar
Departamento de Anatomia, Goa Medical College, Bambolim, Goa
India

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Fonte de suporte: Nenhum, Conflito de Interesses: Nenhum

DOI: 10.4103/0971-7749.108157

Abstract

Fundo: A abordagem cirúrgica para o nervo petrosal maior deve ser feita com cautela, pois muitos cirurgiões não estão familiarizados com a anatomia do nervo facial. Os pontos anatômicos selecionados devem ser confiáveis e, sobretudo, fáceis de identificar para a identificação do nervo petrosal maior, a fim de evitar lesões nas estruturas da fossa craniana média. Observação e Resultados: O presente estudo é realizado em 100 ossos temporais, examinando as seguintes medidas dos lados direito e esquerdo a) comprimento do hiato do nervo superficial petrosal ralado b) distância do seio petrosal superior c) distância da margem lateral da fossa craniana média d) eminência arqueada e e) distância da saída para o forame ovalado. Discussão: Os pontos anatômicos selecionados devem ser confiáveis e, acima de tudo, fáceis de identificar. As estruturas ósseas são mais adequadas do que os pontos de tecido mole ou cartilagíneo, devido à sua localização rígida e fiável. Esses pontos anatômicos definitivamente ajudarão o cirurgião ao realizar a neurectomia do nervo vidiano e também a relação anatômica do nervo facial no osso temporal. A abordagem da fossa média envolve uma craniotomia temporal em casos de propagação perineural de carcinomas císticos adenoideanos, portanto, esses pontos anatômicos servirão como guia útil para os cirurgiões e radiologistas.

Keywords: Foramen lacerum, nervo petrosal maior, fossa craniana média, seio petrosal superior, nervo Vidiano

Como citar este artigo:
Natekar PE, De Souza FM. Anatomia clínica do nervo petrosal superior e sua importância cirúrgica. Indian J Otol 2013;19:20-2

Como citar esta URL:
Natekar PE, De Souza FM. Anatomia clínica do nervo petrosal maior e sua importância cirúrgica. Indian J Otol 2013 ;19:20-2. Disponível em: https://www.indianjotol.org/text.asp?2013/19/1/20/108157

Introdução

O nervo petrosal maior é um ramo do nervo facial que inerva a glândula lacrimal, membrana mucosa da cavidade nasal e palato. As fibras que formam o nervo petrosal maior são originárias da parte inferior das pons. Este nervo é um nervo misto que contém tanto sensorial como parassimpático. Os bulks são sensoriais e estão contidos no tronco do nervo facial principal. As fibras parassimpáticas saem do tronco cerebral como uma parte de uma divisão separada do sétimo nervo conhecido como intermediário nervoso. No gânglio geniculado, o nervo petrosal maior se rompe e se encaminha anteromedialmente para sair da superfície superior do osso temporal via hiato para o nervo petrosal maior. O nervo então continua anteromedialmente e ligeiramente inferior e passa sob a caverna de Meckel em direção ao forame lacerum, ponto em que se junta ao nervo petrosal profundo do plexo simpático carotídeo formando o nervo vidiano por fibras parassimpáticas pós-sinápticas e fibras simpáticas pré-sinápticas. Isto também é conhecido como o “Nervo do canal pterigóideo”. Os nervos que se envolvem na formação do nervo vidiano são o nervo petrosal maior (fibras parassimpáticas pré-ganglionares), nervo petrosal profundo (fibras simpáticas pós-ganglionares), e ramo ascendente esfenoidal a partir do gânglio otico. O nervo vidiano sai de seu canal ósseo na fossa pterigopalatina onde se une ao gânglio pterigopalatino. As fibras parassimpáticas pós-ganglionares são distribuídas pela glândula lacrimal e membrana mucosa do nariz e do palato, proporcionando uma inervação secreta e vasomotora. A abordagem cirúrgica para o nervo petrosal superficial maior tem que ser feita com cautela, pois muitos cirurgiões não estão familiarizados com a anatomia deste nervo. O presente estudo é essencial, pois as estruturas ósseas são rígidas e mais adequadas como guias anatômicos para avaliar a relação anatômica do comprimento do nervo petrosal maior, distância do seio petrosal superior, distância da margem lateral da fossa craniana média, da eminência arcuate e sua distância da saída para o forame espinhal.

Desde que este nervo esteja, em sua maioria, não sendo reconhecido sem uma abordagem personalizada de alta resolução, seu conhecimento anatômico é essencial no pré-operatório, onde a abordagem cirúrgica pode ser personalizada individualmente, minimizando o risco durante as intervenções cirúrgicas.

Materiais e Métodos

O presente estudo é realizado em 100 ossos temporais (secos e cadavéricos) do departamento de anatomia do Goa Medical College Bambolim, Goa, Índia, examinando o hiato para o nervo petrosal maior do lado direito e esquerdo de ambos os sexos. Cada hiato foi cuidadosamente examinado e sua relação com os seguintes marcos anatômicos importantes foi medida em milímetros de ambos os lados.

1. Comprimento do hiato para o nervo petrosal superior (a) a (b)
2. Distância do seio petrosal superior (c) ao hiato para o nervo petrosal superior (d)
3. Distância da margem lateral da fossa craniana média (e) ao hiato para o nervo petrosal maior (d)
4. Distância da eminência de arcuate (f) ao hiato para o nervo petrosal maior (d)
5. Distância da saída do hiato para o nervo petrosal maior (b) ao forame espinhal (g).

Observações e Resultados

Da tabela acima, nosso presente estudo revela a distância em milímetros como comprimento do hiato para o nervo petrosal maior, distância entre o hiato para maior nervo petrosal até o seio petrosal superior, margem lateral da fossa craniana média, eminência arqueada e forame espinhal. Quando nossos dados foram analisados, verificou-se que o comprimento do hiato para o nervo petrosal maior foi de 24mm, a distância entre o hiato para o nervo petrosal maior até o seio petrosal superior foi de 13mm, a distância da margem lateral da fossa craniana média até o hiato foi de 25mm, a distância da eminência arqueada até o hiato para o nervo petrosal maior foi de 19mm, e a distância da saída do hiato para o nervo petrosal maior até o forame espinhal foi de 13mm. Nosso achado mostra a diferença nos parâmetros acima quando comparados aos achados de Tubbs et al, como mostrado em , .

Figura 1: Osso temporal esquerdo mostrando comprimento do hiato para maior nervo petrosal (a) a (b), seio petrosal superior (c) a hiato para maior nervo petrosal (d) margem lateral da fossa craniana média (e) a hiato para maior nervo petrosal (d) eminência arcuate (f) a hiato para maior nervo pertrosal (d) e hiato para maior nervo petrosal (d) a forame espinhal (g). Clique aqui para visualizar

Tabela 1: Distância do hiato para maior nervo petrosal até seus importantes marcos anatômicos Clique aqui para ver

Discussão

As estruturas do nervo petrosal são mais adequadas do que os pontos de referência de tecido mole ou cartilaginosas devido a sua localização rígida e confiável. O nervo vidiano é formado na junção de maiores nervos petrosais e profundos petrosais. Esta área está localizada na substância cartilaginosa que preenche o forame lacerum. A partir desta área, ela passa para a frente através do canal pterigóides acompanhado por artéria do canal pterigóides.
Rinite vasomotora é uma condição caracterizada por rinorréia profusa e espirros, com ou sem obstrução nasal, ocorrendo em ataques que podem ser paroxísticos ou perenes. O corrimento do nariz e os espirros podem ser tão graves que até mesmo incapacitam o paciente.
Estudos mostraram conclusivamente que a estimulação do parassimpático ou a interrupção do fornecimento do nervo simpático à mucosa nasal causou vasodilatação, hipersecreção e espirros. Esses pontos anatômicos definitivamente ajudarão o cirurgião ao realizar a neurectomia do nervo vidiano.
A relação anatômica do nervo facial no osso temporal é bem conhecida na anatomia cirúrgica. A relação anatômica do nervo facial no osso temporal é bem conhecida na anatomia cirúrgica. Embora não estejam sendo feitos muitos estudos sobre os pontos anatômicos ósseos, estudos anteriores revelaram a distância entre o IAM e suas estruturas anatômicas normais vizinhas. O nervo petrosal maior é visível na RM em indivíduos saudáveis se for procurado se o radiologista estiver familiarizado com a anatomia. Em nosso presente estudo, medimos o comprimento do nervo petrosal maior, distância do seio petrosal superior, distância da margem lateral da fossa craniana média, da eminência arcuate e sua distância da saída para o forame espinhal.
A abordagem da fossa média envolve uma craniotomia temporal em casos de disseminação perineural de carcinomas císticos adenoidesporais; portanto, esses pontos anatômicos servirão como guia útil para os cirurgiões e radiologistas.
Existirão variações nas distâncias dos pontos de referência na vida de acordo com as composições corporais, pois este estudo foi realizado em material fixo de cadáveres e o mesmo precisa ser estudado in vivo, pois o conhecimento profundo da distância entre o hiato para maior nervo petrosal até pontos anatômicos importantes é básico e muito importante para os cirurgiões e radiologistas antes e durante a intervenção cirúrgica.

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Figuras