ORIGINAL ARTICLE

Year : 2013 | Volume : 19 | Issue : 1 | Page : 20-22

Clinische anatomie van de nervus petrosalis major en het chirurgische belang ervan
Prashant E Natekar, Fatima M De Souza
Departement van Anatomie, Goa Medical College, Bambolim, Goa, India

Datum van webpublicatie

6-mrt-2013

Correspondentieadres:
Prashant E Natekar
Departement Anatomie, Goa Medical College, Bambolim, Goa
India

Source of Support: Geen, Belangenconflict: Geen

DOI: 10.4103/0971-7749.108157

Abstract

Achtergrond: Chirurgische benadering van de nervus petrosalis major moet met voorzichtigheid gebeuren omdat veel chirurgen onbekend zijn met de anatomie van de nervus facialis. De gekozen anatomische herkenningspunten moeten betrouwbaar en vooral gemakkelijk te identificeren zijn voor de identificatie van de n. petrosalis major om letsel aan de structuren in de fossa cranialis middle te vermijden. Observatie en resultaten: De huidige studie is uitgevoerd op 100 slaapbeenderen door het onderzoeken van de volgende metingen van de rechter- en de linkerzijde a) lengte van de hiatus voor de nervus petrosalis superior b) afstand van de sinus petrosalis superior c) afstand van de laterale rand van de fossa cranialis middle d) eminence arcuate en e) afstand van de uitgang tot het foramen ovale. Bespreking: De gekozen anatomische herkenningspunten moeten betrouwbaar en vooral gemakkelijk te identificeren zijn. Benige structuren zijn geschikter dan weke delen of kraakbenige oriëntatiepunten vanwege hun starre en betrouwbare ligging. Deze anatomische oriëntatiepunten zullen de chirurg zeker helpen bij het uitvoeren van de nervus vidianus neurectomie en ook bij de anatomische relatie van de nervus facialis in het temporale bot. De benadering van de middelste fossa omvat een temporale craniotomie in gevallen van perineurale verspreiding van adenoïdcysteuze carcinomen, vandaar dat deze anatomische oriëntatiepunten zullen dienen als nuttige gids voor de chirurgen en radiologen.

Keywords: Foramen lacerum, n. petrosalis major, fossa cranialis mediana, sinus petrosalis superior, n. vidianus

Hoe dit artikel citeren:
Natekar PE, De Souza FM. Klinische anatomie van de nervus petrosalis major en het chirurgische belang ervan. Indian J Otol 2013;19:20-2

Hoe deze URL te citeren:
Natekar PE, De Souza FM. Klinische anatomie van de nervus petrosalis major en het chirurgische belang ervan. Indian J Otol 2013 ;19:20-2. Available from: https://www.indianjotol.org/text.asp?2013/19/1/20/108157

Inleiding

De nervus petrosalis greater is een tak van de nervus facialis die de lacrimale klier, het slijmvlies van de neusholte en het gehemelte innerveert. De vezels die de n. petrosalis major vormen, ontspringen in het onderste deel van het zenuwcel. Deze zenuw is een gemengde zenuw die zowel sensorische als parasympathische zenuwen bevat. De hoofdvezels zijn sensorische vezels en bevinden zich in de hoofdstam van de aangezichtszenuw. De parasympathische vezels verlaten de hersenstam als deel van een afzonderlijke afdeling van de zevende zenuw die bekend staat als nervus intermedius. Ter hoogte van het ganglion geniculate breekt de n. petrosalis grande zich af en verloopt anteromediaal naar buiten aan de bovenzijde van het slaapbeen via het hiatus voor de n. petrosalis grande. De zenuw vervolgt zijn weg anteromediaal en iets inferieur en gaat onder de grot van Meckel door naar het foramen lacerum, waar hij samen met de n. petrosalis diep van de plexus sympaticus carotis de n. vidianus vormt door post-synaptische parasympathische vezels en presynaptische sympatische vezels. Dit wordt ook wel de “zenuw van het pterygoïdkanaal” genoemd. Zenuwen die betrokken zijn bij de vorming van de nervus vidianus zijn de n. petrosalis (preganglionaire parasympathische vezels), de n. petrosalis diep (postganglionaire sympathische vezels), en de opgaande sphenoidale tak van het ganglion oticum. De nervus vidianus verlaat zijn benig kanaal in de fossa pterygopalatine waar hij samenvloeit met het ganglion pterygopalatine. De postganglionaire parasympatische vezels worden verdeeld over de lacrimale klier en het slijmvlies van de neus en het gehemelte en zorgen voor secretoire en vasomotorische innervatie. Chirurgische benadering van de n. petrosalis superficialis moet met voorzichtigheid gebeuren omdat veel chirurgen niet vertrouwd zijn met de anatomie van deze zenuw. De huidige studie is essentieel omdat benige structuren rigide zijn en meer geschikt als anatomische gids om de anatomische verhouding van de lengte van de n. petrosalis major, afstand van de sinus petrosalis superior, afstand van de laterale rand van de fossa cranialis mediana, van de eminence arcuate, en de afstand van de uitgang tot het foramen spinosum te beoordelen.
Aangezien deze zenuw meestal niet wordt herkend zonder een op maat gemaakte benadering met hoge resolutie, is de anatomische kennis ervan preoperatief van essentieel belang, zodat de chirurgische benadering individueel kan worden afgestemd en het risico tijdens chirurgische ingrepen tot een minimum kan worden beperkt.

Materialen en methoden

De huidige studie is uitgevoerd op 100 slaapbeenderen (gedroogd en kadaver) van de afdeling anatomie van het Goa Medical College Bambolim, Goa, India, door het onderzoeken van de hiatus voor de nervus petrosalis major van de rechter- en de linkerzijde van beide geslachten. Elke hiatus werd zorgvuldig onderzocht en zijn relatie tot de volgende belangrijke anatomische herkenningspunten werd gemeten in millimeters van beide zijden.

1. Lengte van het hiatus voor de grote n. petrosalis (a) tot (b)
2. Afstand van de sinus petrosalis superior (c) tot het hiatus voor de grote n. petrosalis (d)
3. Afstand van de laterale rand van de fossa cranialis mediana (e) tot hiatus voor de grote n. petrosalis (d)
4. Afstand van arcuate eminence (f) tot hiatus voor de grote n. petrosalis (d)
5. Afstand van uitgang van hiatus voor grote n. petrosalis (b) tot het foramen spinosum (g).

Opmerkingen en resultaten

Uit de bovenstaande tabel blijkt uit onze huidige studie de afstand in millimeters zoals de lengte van de hiatus voor de nervus petrosalis major, afstand tussen de hiatus van de nervus petrosalis superior en de sinus petrosalis superior, de laterale rand van de fossa cranialis mediana, de eminence arcuate en het foramen spinosum. Bij analyse van onze gegevens bleek dat de lengte van het hiatus voor de n. petrosalis major 24 mm was, de afstand van het hiatus voor de n. petrosalis major tot de sinus petrosalis superior 13 mm, de afstand van de laterale rand van de fossa cranialis middle tot het hiatus 25 mm was, de afstand van de eminence arcuate tot het hiatus voor de n. petrosalis major 19 mm was, en de afstand van de uitgang van het hiatus voor de n. petrosalis major tot het foramen spinosum 13 mm was. Onze bevinding toont het verschil aan in de bovenstaande parameters in vergelijking met de bevindingen van Tubbs et al zoals weergegeven in , .

Figuur 1: Links slaapbeen met de lengte van de hiatus voor de n. petrosalis major (a) tot (b), sinus petrosalis superior (c) tot hiatus voor de n. petrosalis major (d) laterale rand van de fossa cranialis middle (e) tot hiatus voor de n. petrosalis major (d) arcuate eminence (f) tot hiatus voor de n. pertrosalis major (d) en hiatus voor de n. petrosalis major (d) tot foramen spinosum (g). Klik hier om

Tabel 1: Afstand van hiatus voor nervus petrosalis major tot de belangrijke anatomische herkenningspunten Klik hier om

Discussie

Botachtige structuren zijn geschikter dan weke delen of kraakbenige herkenningspunten vanwege hun starre en betrouwbare locatie. De nervus vidianus wordt gevormd op de kruising van de grote petrosale en de diepe petrosale zenuwen. Dit gebied bevindt zich in de kraakbenige substantie die het foramen lacerum opvult. Vanuit dit gebied gaat hij naar voren door het pterygoïdkanaal, vergezeld van de slagader van het pterygoïdkanaal.

Vasomotorische rinitis is een aandoening die wordt gekenmerkt door overvloedige rinorroe en niezen, met of zonder neusobstructie, die zich voordoen in aanvallen die zowel paroxysmaal als blijvend kunnen zijn. Het lopen van de neus en het niezen kunnen zo hevig zijn dat de patiënt zelfs invalide wordt.
Studies toonden onomstotelijk aan dat stimulatie van de parasympathicus of onderbreking van de sympathische zenuwtoevoer naar het neusslijmvlies vaatverwijding, hypersecretie en niezen veroorzaakt. Deze anatomische herkenningspunten zullen de chirurg zeker helpen bij het uitvoeren van neurectomie van de nervus vidianus.
De anatomische relatie van de nervus facialis in het slaapbeen is goed bekend in de chirurgische anatomie. Hoewel er niet veel studie is gedaan met betrekking tot de benige anatomische oriëntatiepunten, heeft eerdere studie de afstand van IAM tot zijn aangrenzende normale anatomische structuren onthuld. De nervus petrosalis Greater is zichtbaar op MR bij gezonde proefpersonen indien de radioloog bekend is met de anatomie.
In onze huidige studie hebben wij de lengte van de n. petrosalis major, de afstand van de sinus petrosalis superior, de afstand van de laterale rand van de fossa cranialis mediana, van de eminence arcuate en de afstand van de uitgang van het foramen spinosum gemeten.
De benadering van de fossa mediana impliceert een temporale craniotomie in gevallen van perineurale verspreiding van adenoïdcysteuze carcinomen; vandaar dat deze anatomische oriëntatiepunten zullen dienen als nuttige gids voor de chirurgen en radiologen.
Er kunnen variaties zijn in de afstanden van de oriëntatiepunten in levende toestand, afhankelijk van de lichaamssamenstelling, aangezien deze studie is uitgevoerd op vast kadavermateriaal en hetzelfde in vivo moet worden bestudeerd, aangezien grondige kennis van de afstand tussen de hiatus voor de nervus petrosalis major en belangrijke anatomische oriëntatiepunten van fundamenteel belang is en zeer belangrijk is voor chirurgen en radiologen vóór en tijdens chirurgische ingrepen.

	Susan S. Clinically oriented anatomy. 6 th ed. Churchill Livingstone Londen: Lippincort Williams and Wilkins; 2010. p. 977.
	Tubbs SR, Curtis JW, E Geroge S, Sheetz J, Zehren S. Landmarks for the greater petrosal nerve. Klinische anatomie 2005;18:210-4.
	du Ru JA, van Benthem PP, Bleys RL, Lubsen H, Hordijk GJ. Landmarks for parotid gland surgery. J Laryngol Otol 2001;115:122-5.
	Malcomson KG. The vasomotor activities of the nasal mucous membrane. J Laryngol Otol 1959;73:73-98.
	Donaldson J, Ducker L, Lambert P, Rubel E. Surgical anatomy of temporal bone. 4 e ed. New York: Raven Press; 1962.
	Schuknecht HF, Gulya J. Anatomy of the temporal bone with surgical implications. Philadelphia: Lea and Febiger; 1986.
	Natekar PE, De Souza FM. Anatomische herkenningspunten: Een chirurgisch hulpmiddel voor de identificatie van de nervus facialis naar de interne akoestische meatus. Indian J Otol 2011;17:117-9.
	Liu DP, Lo WM. Beeldvorming van het slaapbeen. In: Som PM, Bergeron RT, editors. Head and Neck Imaging. St. Louis Mo: Mosby; 1991. p. 944-59.
	Gebarski SS, Telian SA, Niparko JK. Versterking langs de normale aangezichtszenuw in het aangezichtskanaal: MR-beeldvorming en anatomische correlatie. Radiologie 1992;183:391-4.
	Tien R, Dillon WP, Jackler RK. Contrast MR imaging of facial nerve in 11 patients with Bell’s palsy. AJNR Am J Neuroradiol 1990;11:735-41.

Figuren