ORIGINAL ARTICLE

Year : 2013 | Volume : 19 | Issue : 1 | Page : 20-22

Clinical anatomy of greater petrosal nerv and its surgical importance
Prashant E Natekar, Fatima M De Souza
Department of Anatomy, Goa Medical College, Bambolim, Goa, India

Date of Web Publication

6-Mar-2013

Kirjeenvaihto-osoite:
Prashant E Natekar
Department of Anatomy, Goa Medical College, Bambolim, Goa
India

Source of Support: Ei ole, eturistiriita: None

DOI: 10.4103/0971-7749.108157

Tiivistelmä

Tausta: Kirurginen lähestymistapa kohti isompaa vatsahermoa on tehtävä varovaisesti, koska monet kirurgit eivät tunne kasvohermon anatomiaa. Valittujen anatomisten kiintopisteiden on oltava luotettavia ja ennen kaikkea helposti tunnistettavia isomman poskihermon tunnistamiseksi, jotta vältetään keskimmäisen kallonpohjan rakenteiden loukkaantuminen. Havainnot ja tulokset: Tässä tutkimuksessa on tutkittu 100 ohimoluuta tarkastelemalla seuraavia oikean ja vasemman puolen mittoja a) hiatuksen pituus isomman pikkuhermon pinnalliselle hermolle b) etäisyys ylemmästä pikkuhermon sivuontelosta c) etäisyys keskimmäisen kallonpohjan lateraalisesta reunasta d) kaarevasta eminenssistä ja e) etäisyys ulostulosta foramen ovaleen. Keskustelu: Valittujen anatomisten kiintopisteiden on oltava luotettavia ja ennen kaikkea helposti tunnistettavia. Luiset rakenteet ovat sopivampia kuin pehmytkudos- tai rustomaiset kiintopisteet, koska ne ovat jäykkiä ja sijaitsevat luotettavasti. Nämä anatomiset maamerkit auttavat varmasti kirurgia suorittaessaan vidiaanihermon neurektomiaa ja myös kasvohermon anatomista suhdetta ohimoluussa. Middle fossa -lähestymistapaan kuuluu temporaalinen kraniotomia tapauksissa, joissa adenoidikystisten karsinoomien perineuraalinen leviäminen tapahtuu, joten nämä anatomiset maamerkit toimivat hyödyllisenä oppaana kirurgeille ja radiologeille.

Avainsanat: Foramen lacerum, Greater petrosal nervus, Middle cranial fossa, Superior petrosal sinus, Vidian nervus

How to cite this article:
Natekar PE, De Souza FM. Suuremman petrosalihermon kliininen anatomia ja sen kirurginen merkitys. Indian J Otol 2013;19:20-2

How to cite this URL:
Natekar PE, De Souza FM. Suuremman pikkuhermon kliininen anatomia ja sen kirurginen merkitys. Indian J Otol 2013 ;19:20-2. Saatavissa: https://www.indianjotol.org/text.asp?2013/19/1/20/108157

Johdanto

Suuren vatsahermon hermo (nervus petrosus major) on kasvohermon haara, joka hermottaa kyynelrauhasta, nenäontelon limakalvoa ja suulakea. Suuren vatsahermon muodostavat kuidut ovat peräisin ponsin alaosasta. Tämä hermo on sekahermo, joka sisältää sekä sensorisia että parasympaattisia hermoja. Ne ovat sensorisia ja sisältyvät kasvohermon päärunkoon. Parasympaattiset kuidut lähtevät aivorungosta osana seitsemännen hermon erillistä jakoa, joka tunnetaan nimellä nervous intermedius. Geniculaarisen ganglionin kohdalla isomman pikkuhermon hermo irtoaa ja kulkee anteromediaalisesti poistuakseen ohimoluun yläpinnalta isomman pikkuhermon hiatuksen kautta. Hermo jatkuu sitten anteromediaalisesti ja hieman inferiorisesti ja kulkee Meckelin luolan alta kohti foramen lacerumia, jossa se yhdistyy kaulavaltimon sympaattisesta plexuksesta peräisin olevaan syvään petrosalihermoon muodostaen yhdessä Vidian-hermon, joka muodostuu post-synaptisista parasympaattisista kuiduista ja presynaptisista sympaattisista kuiduista. Tämä tunnetaan myös nimellä ”Nerve of pterygoid canal”. Hermot, jotka osallistuvat vidian-hermon muodostamiseen, ovat isompi petrosalihermo (preganglioniset parasympaattiset kuidut), syvä petrosalihermo (postganglioniset sympaattiset kuidut) ja nouseva sphenoidalhaara otic ganglionista. Vidianushermo poistuu luisesta kanavastaan fossa pterygopalatinuksessa, jossa se yhtyy ganglion pterygopalatinukseen. Postganglioniset parasympaattiset kuidut jakautuvat kyynelrauhaseen sekä nenän ja suulakihalkion limakalvoille ja tarjoavat erittävää ja vasomotorista innervaatiota. Suuren pinnallisen vatsahermon kirurginen lähestyminen on tehtävä varoen, koska monet kirurgit eivät tunne tämän hermon anatomiaa. Tämä tutkimus on välttämätön, koska luiset rakenteet ovat jäykkiä ja soveltuvat paremmin anatomisiksi oppaiksi, jotta voidaan arvioida suuremman pintalihashermon pituuden anatomista suhdetta, etäisyyttä ylemmästä pintalihashermon sivuontelosta, etäisyyttä keskimmäisen kallonpohjan lateraalisesta reunasta, kaareutuvasta ulokkeesta ja sen etäisyyttä ulostulosta foramen spinosumiin.

Koska tätä hermoa ei useimmiten tunnisteta ilman räätälöityä korkean resoluution lähestymistapaa, sen anatominen tuntemus on olennaista preoperatiivisesti, jolloin kirurginen lähestymistapa voidaan räätälöidä yksilöllisesti minimoimalla riski kirurgisten toimenpiteiden aikana.

Materiaalit ja menetelmät

Tässä tutkimuksessa on käytetty 100 ohimoluuta (kuivattua ja ruumiillista), jotka ovat peräisin Goan lääketieteellisen korkeakoulun (Goa Medical College) anatomian laitokselta Bambolimissa, Goassa, Intiassa, tarkastelemalla isomman vatsanseudun (n. petrosal nervus major petrosal) hiatusta oikealla puolen ja vasemmalla puolen molemmilta sukupuolilta. Jokainen hiatus tutkittiin huolellisesti ja sen suhde seuraaviin tärkeisiin anatomisiin maamerkkeihin mitattiin millimetreinä molemmilta puolilta.

1. Nervus petrosus majorin hiatuksen pituus (a) – (b)
2. Etäisyys sinus petrosus superiorista (c) ja nervus petrosus majorin hiatuksesta (d)
3. Etäisyys keskimmäisen kallonkuopan lateraalisesta reunasta. (e) etäisyys isomman pikkuhermon hiatuksesta (d)
4. etäisyys kaarevasta eminenssistä (f) etäisyys isomman pikkuhermon hiatuksesta (d)
5. etäisyys isomman pikkuhermon hiatuksen ulostulosta (b) foramen spinosumiin (g).

Havainnot ja tulokset

Yllä olevasta taulukosta käy ilmi tässä tutkimuksessamme millimetreinä ilmaistu etäisyys hiatuksen pituuden kaltainen etäisyys isomman vatsahermon hiatuksesta, N. petrosus majorin hiatuksen etäisyys sinus petrosus superiorista, keskimmäisen kallonpohjan lateraalisesta reunasta, kaarevasta eminenssistä ja foramen spinosumista. Kun tietojamme analysoitiin, havaittiin, että isomman pikkuhermon hiatuksen pituus oli 24 mm, isomman pikkuhermon hiatuksen ja ylemmän pikkuhermon sivuontelon välinen etäisyys oli 13 mm, etäisyys keskimmäisen kallonkuopan lateraalisesta reunasta hiatukseen oli 25 mm, etäisyys kaarevasta eminenssistä isomman pikkuhermon hiatukseen oli 19 mm ja etäisyys isomman pikkuhermon hiatuksen ulostulosta foramen spinosumiin oli 13 mm. Tuloksemme osoittaa eron edellä mainituissa parametreissa verrattuna Tubbs et al:n tuloksiin, jotka on esitetty kuvassa , .

kuva 1: Vasemmanpuoleinen ohimoluu, jossa näkyy isomman pikkuhermon hiatuksen pituus (a) – (b), ylempi pikkuhermon sivuontelo (c) isomman pikkuhermon hiatukseen (d) keskimmäisen kallonkuopan lateraalinen reuna (e) isomman pikkuhermon hiatukseen (d) arcuate eminence (f) isomman pikkuhermon hiatukseen (d) ja isomman pikkuhermon hiatus (d) foramen spinosumiin (g). Click here to view

Table 1: Etäisyys n. petrosus majorin hiatuksesta sen tärkeisiin anatomisiin maamerkkeihin Click here to view

Keskustelu

Luiset rakenteet soveltuvat paremmin kuin pehmytkudos- tai rustokudosrakenteiset maamerkit niiden jäykkyytensä ja luotettavan sijaintinsa vuoksi. Vidian-hermo muodostuu isomman ja syvemmän petrosalihermon yhtymäkohtaan. Tämä alue sijaitsee rustoiseen aineeseen, joka täyttää foramen lacerumin. Tältä alueelta se kulkee eteenpäin pterygoidaalikanavan kautta pterygoidaalikanavan valtimon mukana.
Vasomotorinen nuha on tila, jolle on ominaista runsas nuha ja aivastelu, johon liittyy tai ei liity nenän tukkeutumista, ja joka esiintyy kohtauksina, jotka voivat olla joko paroksysmaalisia tai monivuotisia. Nenän vuotaminen ja aivastelu voi olla niin voimakasta, että potilas voi jopa menettää toimintakykynsä.
Tutkimukset osoittivat vakuuttavasti, että nenän limakalvon parasympaattisen hermoston stimulaatio tai sympaattisen hermosyötön katkaisu aiheuttaa vasodilataatiota, hypersekretiota ja aivastelua. Nämä anatomiset maamerkit auttavat varmasti kirurgia suorittaessaan vidiaanihermon neurektomiaa.
Kasvohermon anatominen suhde ohimoluun on hyvin tunnettu kirurgisessa anatomiassa. , Vaikka luisten anatomisten maamerkkien osalta ei ole tehty paljon tutkimuksia, aikaisemmassa tutkimuksessa on paljastettu IAM:n etäisyys sen viereisiin normaaleihin anatomisiin rakenteisiin. Suuren pikkuhermon hermo näkyy magneettikuvauksessa terveillä koehenkilöillä, jos sitä etsitään, jos radiologi tuntee anatomian. ,,
Tässä tutkimuksessamme olemme mitanneet suuremman petrosalihermon pituuden, etäisyyden ylemmästä sinus petrosalista, etäisyyden keskimmäisen kraniaaliholvin lateraalisesta reunasta, kaarevasta eminenssistä ja sen etäisyyden ulostulosta foramen spinosumiin.
Keskimmäisen kraniaaliholvin lähestymistapaan liittyy temporaalinen kraniotomia tapauksissa, joissa perineuraalinen levinneisyys adenoidikystisten karsinoomien tapauksessa, joten nämä anatomiset maamerkit palvelevat hyödyllisinä opasteinakin kirurgeille ja radiologeille.
Voi olla vaihtelua etäisyyksissä maamerkkeihin elävässä elimistön koostumuksen mukaan, koska tämä tutkimus suoritettiin kiinteällä cadaver-materiaalilla, ja sama on tutkittava in vivo, koska perusteellinen tieto etäisyydestä suuremman petrosalihermon hiatuksen välillä tärkeisiin anatomisiin maamerkkeihin on perusluonteista ja erittäin tärkeää kirurgeille ja radiologeille ennen kirurgista toimenpidettä ja sen aikana. 6 th ed. Churchill Livingstone London: Lippincort Williams and Wilkins; 2010. s. 977.

Tubbs SR, Curtis JW, E Geroge S, Sheetz J, Zehren S. Landmarks for the greater petrosal nerv. Kliininen anatomia 2005;18:210-4. du Ru JA, van Benthem PP, Bleys RL, Lubsen H, Hordijk GJ. Parotisrauhasen leikkauksen maamerkit. J Laryngol Otol 2001;115:122-5. Malcomson KG. Nenän limakalvon vasomotorinen toiminta. J Laryngol Otol 1959;73:73-98. Donaldson J, Ducker L, Lambert P, Rubel E. Surgical anatomy of temporal bone. 4 th ed. New York: Raven Press; 1962. Schuknecht HF, Gulya J. Anatomy of the temporal bone with surgical implications. Philadelphia: Lea and Febiger; 1986. Natekar PE, De Souza FM. Anatomiset maamerkit: Kirurginen apuväline kasvohermon ja sisäisen akustisen kanyylin tunnistamisessa. Indian J Otol 2011;17:117-9.
Liu DP, Lo WM. Ohimoluun kuvantaminen. In: Som PM, Bergeron RT, editors. Head and Neck Imaging. St. Louis Mo: Mosby; 1991. s. 944-59. Gebarski SS, Telian SA, Niparko JK. Tehostuminen normaalin kasvohermon varrella kasvohermokanavassa: MR-kuvantaminen ja anatominen korrelaatio. Radiology 1992;183:391-4. Tien R, Dillon WP, Jackler RK. Kasvohermon kontrasti-MR-kuvantaminen 11 Bellin halvauspotilaalla. AJNR Am J Neuroradiol 1990;11:735-41.

Kuviot

.