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Die Koronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19) hat den Globus überrollt und bedroht die öffentliche Gesundheit ernsthaft. Wir haben mit großem Interesse die Untersuchungen gelesen, die sich auf die durch COVID-191, 2 verursachten Bauchschmerzen und Pankreasverletzungen konzentrierten. Nach unserer klinischen Erfahrung zeigt eine große Zahl von Patienten, bei denen sich COVID-19 bestätigt hat, gastrointestinale Symptome zusammen mit oder vor respiratorischen Symptomen, die schwieriger zu erkennen sind.

Wir haben Studien zu gastrointestinalen Symptomen von COVID-19-Patienten vom 1. Dezember 2019 bis zum 20. April 2020 umfassend geprüft. Insgesamt wurden 25 210 Patienten eingeschlossen. Das mediane Alter (IQR) betrug 45-2(36-6-55-7) Jahre. 43-4 % der Patienten waren männlich. Fünfundsiebzig (81 %) Studien stammten aus China, achtzehn (19 %) Studien aus anderen Ländern. Von den Studien in China stammten neunundzwanzig (39 %) aus der Provinz Hubei. Die Zahl der Studien über erwachsene, schwangere und pädiatrische Patienten betrug 72, 7 bzw. 14.

Die Inzidenz aller gastrointestinalen Symptome lag bei 18-6% (95% CI: 15-7%-21-6%). Wie in Abb. 1 dargestellt, waren Anorexie (26-1%, 95% CI: 17-6%-34-5%) und Durchfall (13-5%, 95% CI: 10-8%-16-1%) die häufigsten gastrointestinalen Symptome, gefolgt von Übelkeit und Erbrechen (9-4%, 95%CI: 5-8%-13-1%), Übelkeit (7-5%, 95% CI: 5-0%-10-0%) und Erbrechen (6-0%, 95% CI: 4-4%-7-6%). Unterleibsschmerzen waren relativ selten (5-7%, 95% CI: 3-2%-8-1%). In China war die Inzidenz von Übelkeit, Erbrechen und Durchfall bei Patienten innerhalb der Provinz Hubei deutlich höher als außerhalb der Provinz Hubei. Die Häufigkeit von Durchfall und Bauchschmerzen war bei Patienten aus China signifikant niedriger als bei Patienten aus anderen Ländern. Unterleibsschmerzen, Übelkeit und Erbrechen traten bei pädiatrischen Patienten häufiger auf als bei Erwachsenen, doch gab es keinen signifikanten statistischen Unterschied. Die Inzidenz von Durchfall war bei Erwachsenen höher als bei pädiatrischen Patienten und schwangeren Frauen, aber es gab keinen signifikanten Unterschied.

Alle gastrointestinalen Symptome korrelieren mit einem schwereren Krankheitsverlauf und einem höheren Anteil an Einweisungen in die Intensivstation (ICU). Die gepoolte Prävalenz aller gastrointestinalen Symptome war bei COVID-19-Patienten mit schwerer Erkrankung höher als bei Patienten mit nicht-schwerer Erkrankung (24-41 % gegenüber 16-31 %, P < 0-001). Der Anteil der Einweisung in die Intensivstation betrug bei Patienten mit und ohne gastrointestinale Symptome 9-81 % bzw. 6-70 %, und es bestand ein signifikanter Unterschied (P = 0-008). Patienten mit gastrointestinalen Symptomen hatten einen geringeren Anteil an mechanischer Beatmung und Tod. Weibliche und ältere Patienten erlitten eher eine gastrointestinale Schädigung.

Der Rezeptor für das Angiotensin-konvertierende Enzym 2 (ACE2) ist ein wichtiger Zellrezeptor für das Eindringen von SARS-CoV-2 in die Wirtszellen. SARS-CoV-2 dringt direkt in den Verdauungstrakt ein, indem es an ACE2-Rezeptoren in Drüsenzellen von Magen-, Zwölffingerdarm- und Rektalepithelzellen sowie in Enterozyten des Dünndarms3 bindet. Darüber hinaus können nach einer Infektion mit SARS-CoV-2 die „Darm-Lungen-Achse“ und die Interaktion zwischen der Darmmikrobiota und proinflammatorischen Zytokinen ebenfalls zu einer Schädigung des Magen-Darm-Trakts führen4. Die meisten Patienten wurden jedoch mit Antibiotika (Abidol, Ribavirin) und nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs) behandelt, so dass medikamentenassoziierte gastrointestinale Symptome unterschieden werden sollten5.

Gastrointestinale Symptome sind häufige klinische Manifestationen von COVID-19. Beim Zugang zu chirurgischen Patienten sollten Kliniker genau nachfragen, ob die Patienten über gastrointestinale Beschwerden klagen, um COVID-19 rechtzeitig zu erkennen und das Risiko einer Infektion während der Operation zu verringern.