Editor

Boala Coronavirus 2019 (COVID-19) a cuprins întreaga lume, amenințând grav sănătatea publică. Am citit cu mare interes cercetările care s-au axat pe durerile abdominale și leziunile pancreatice provocate de COVID-191, 2. În experiența noastră clinică, un număr mare de pacienți care au confirmat ca fiind COVID-19 prezintă simptome gastrointestinale împreună cu sau înaintea simptomelor respiratorii, care sunt mai greu de recunoscut.

Am analizat în mod cuprinzător studiile privind simptomele gastrointestinale ale pacienților cu COVID-19 de la 1 dec 2019 până la 20 aprilie 2020. Au fost incluși un total de 25 210 pacienți. Vârsta mediană (IQR) a fost de 45-2(36-6-55-7) ani. 43-4% dintre pacienți au fost de sex masculin. Șaptezeci și cinci (81%) de studii au fost din China, optsprezece (19%) studii au fost din alte țări. Dintre studiile din China, douăzeci și nouă (39%) au fost din provincia Hubei. Numărul de studii pe pacienți adulți, femei însărcinate și pacienți pediatrici a fost de 72, 7 și, respectiv, 14.

Incidența tuturor simptomelor gastrointestinale a fost de 18-6% (95% CI: 15-7%-21-6%). După cum se arată în Fig. 1, anorexia (26-1%, IC 95%: 17-6%-34-5%) și diareea (13-5%, IC 95%: 10-8%-16-1%) au fost cele mai frecvente simptome gastrointestinale, urmate de greață și vărsături (9-4%, IC 95%: 5-8%-13-1%), greață (7-5%, IC 95%: 5-0%-10-0%), vărsături (6-0%, IC 95%: 4-4%-7-6%). Durerea abdominală a fost relativ rară (5-7%, IC 95%: 3-2%-8-1%). În China, incidența greaței, a vărsăturilor și a diareei a fost semnificativ mai mare la pacienții din provincia Hubei decât în afara acesteia. Iar incidența diareei și a durerilor abdominale a fost semnificativ mai mică la pacienții din China decât la cei din alte țări. Durerea abdominală, greața și vărsăturile au fost mai răspândite la pacienții pediatrici decât la adulți, dar nu a existat nicio diferență statistică semnificativă. Incidența diareei a fost mai mare la adulți decât la pacienții pediatrici și la femeile însărcinate, dar nu a existat nicio diferență semnificativă.

Toate simptomele gastrointestinale se corelează cu o evoluție mai severă a bolii și cu o proporție mai mare de internare în unitatea de terapie intensivă (ICU). Prevalența cumulată a tuturor simptomelor gastrointestinale a fost mai mare la pacienții COVID-19 cu boală severă decât la cei cu boală neseveră (24-41% față de 16-31%, P < 0-001). Proporția admiterii la ICU la pacienții cu și fără toate simptomele gastrointestinale a fost de 9-81% și, respectiv, 6-70%, existând o diferență semnificativă (P = 0-008). Pacienții cu simptome gastrointestinale au avut o proporție mai mică de ventilație mecanică și de deces. Pacienții de sex feminin și vârstnici au fost mai ușor de suferit de leziuni gastrointestinale.

Receptorul enzimei de conversie a angiotensinei 2 (ACE2) este un receptor celular critic pentru ca SARS-CoV-2 să invadeze celulele gazdei. SARS-CoV-2 invadează direct tractul digestiv prin legarea cu receptorii ACE2 în celulele glandulare ale celulelor epiteliale gastrice, duodenale și rectale, precum și în enterocitele din intestinul subțire3. În plus, după infectarea cu SARS-CoV-2, axa „intestin-plămân” și interacțiunea dintre microbiota intestinală și citokinele proinflamatorii pot duce, de asemenea, la leziuni ale tractului gastrointestinal4. Cu toate acestea, majoritatea pacienților au fost tratați cu antibiotice (abidol, ribavirină) și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), astfel încât ar trebui să se facă distincție între simptomele gastrointestinale asociate cu medicamente5.

Simptomele gastrointestinale sunt manifestări clinice frecvente ale COVID-19. Atunci când au acces la pacienții chirurgicali, clinicienii ar trebui să se intereseze dacă pacienții se plâng în detaliu de orice disconfort gastrointestinal, să identifice COVID-19 la timp și să reducă riscul de infecție în timpul intervenției chirurgicale

.