Redaktör

Coronavirus sjukdom 2019 (COVID-19) har svept över världen och hotar allvarligt folkhälsan. Vi har med stort intresse läst de undersökningar som fokuserat på buksmärtor och skador på bukspottkörteln orsakade av COVID-191, 2. Enligt vår kliniska erfarenhet uppvisar ett stort antal patienter som bekräftats som COVID-19 gastrointestinala symtom tillsammans med eller före respiratoriska symtom, vilket är svårare att känna igen.

Vi gjorde en omfattande granskning av studier om gastrointestinala symtom hos COVID-19-patienter från 1 dec 2019 till 20 april 2020. Totalt inkluderades 25 210 patienter. Medianåldern (IQR) var 45-2(36-6-55-7) år. 43-4 procent av patienterna var män. Sjuttiofem (81 %) studier var från Kina, arton (19 %) studier var från andra länder. Bland studierna i Kina var tjugonio (39 %) från Hubei-provinsen. Antalet studier om vuxna, gravida kvinnor och pediatriska patienter var 72, 7 respektive 14.

Förekomsten av alla gastrointestinala symtom var 18-6 % (95 % KI: 15-7 %-21-6 %). Som framgår av figur 1 var anorexi (26-1 %, 95 % KI: 17-6 %-34-5 %) och diarré (13-5 %, 95 % KI: 10-8 %-16-1 %) de vanligaste gastrointestinala symtomen, följt av illamående och kräkningar (9-4 %, 95 % KI: 5-8 %-13-1 %), illamående (7-5 %, 95 % KI: 5-0 %-10-0 %), kräkningar (6-0 %, 95 % KI: 4-4 %-7-6 %). Buksmärtor var relativt sällsynta (5-7 %, 95 % KI: 3-2 %-8-1 %). I Kina var förekomsten av illamående, kräkningar och diarré betydligt högre hos patienter i Hubei-provinsen än utanför Hubei. Och förekomsten av diarré och buksmärta var betydligt lägre hos patienter från Kina än från andra länder. Buksmärta, illamående och kräkningar var vanligare hos barnpatienter än hos vuxna, men det fanns ingen signifikant statistisk skillnad. Förekomsten av diarré var högre hos vuxna än hos barnpatienter och gravida kvinnor, men det fanns ingen signifikant skillnad.

Alla gastrointestinala symtom korrelerar med ett allvarligare sjukdomsförlopp och en större andel inskrivning på intensivvårdsavdelning (ICU). Den sammanlagda prevalensen av alla gastrointestinala symtom var högre hos COVID-19-patienter med allvarlig sjukdom än hos patienter med icke allvarlig sjukdom (24-41 % jämfört med 16-31 %, P < 0-001). Andelen intensivvårdsinläggningar hos patienter med och utan alla gastrointestinala symtom var 9-81 % respektive 6-70 %, och det fanns en signifikant skillnad (P = 0-008). Patienter med gastrointestinala symtom hade en mindre andel mekanisk ventilation och död. Kvinnliga och äldre patienter hade lättare att drabbas av gastrointestinala skador.

Angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2)-receptorn är en kritisk cellreceptor för SARS-CoV-2 att invadera värdcellerna. SARS-CoV-2 invaderar direkt matsmältningskanalen genom att binda till ACE2-receptorer i körtelceller i gastriska, duodenala och rektala epitelceller samt i enterocyter i tunntarmen3. Efter infektion med SARS-CoV-2 kan dessutom ”tarm-lung”-axeln och interaktionen mellan tarmmikrobiota och proinflammatoriska cytokiner också leda till skador i mag-tarmkanalen4. De flesta patienter behandlades dock med antibiotika (abidol, ribavirin) och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), så läkemedelsassocierade gastrointestinala symtom bör särskiljas5.

Gastrointestinala symtom är vanliga kliniska manifestationer av COVID-19. När de får tillgång till kirurgiska patienter bör kliniker förhöra sig om huruvida patienterna klagar över gastrointestinala besvär i detalj, identifiera COVID-19 i tid och minska risken för infektion under operationen

.