POPIS PŘÍPADU

Na gynekologickou kliniku se dostavila 40letá žena, P 2 žijící 2, se stížností na postupně se zvětšující distenzi břicha v průběhu posledního 1 roku. To bylo spojeno s bolestmi v podbřišku za posledních 6 měsíců. Překvapivě se neobjevily žádné stížnosti týkající se změny menstruačního cyklu, močových nebo střevních návyků, anorexie nebo horečky.

Při vyšetření byla zjištěna obrovská břišní masa zabírající celé hypogastrium, obě kyčelní jamky, pupek a levé hypochondrium. Masa měla rozměry 10 × 8 cm, hladký povrch s pravidelným okrajem, měkkou až pevnou konzistenci, nebyla citlivá, pohyblivá ze strany na stranu, dolní hranice nebyla dosažitelná a zabíhala do pánve více k levé straně. Klinicky nebyl zjištěn žádný ascites. Při per vaginálním vyšetření byl nahmatán stejný útvar obliterující všechny fornixy; děloha byla snadno hmatná normální velikosti, ale dextro deviovaná.

Ultrasonografie odhalila obrovský komplexní útvar vycházející z pánve a zasahující do břicha zabírající téměř celé břicho s dobře ohraničenými okraji; komplexní vnitřní echotextura, převážně echogenní s četnými slabě hypoechogenními oblastmi spolu se dvěma cystickými oblastmi, z nichž každá měla velikost asi 4 × 5 cm. Dopplerovská sonografie prokázala minimální prokrvení nádoru. Oba vaječníky nebylo možné zobrazit. Děloha normální velikosti byla vidět posunutá na pravou stranu s normálním centrálním endometriem. Volná intraperitoneální tekutina ani lymfadenopatie nebyly přítomny. Hodnota CA 125 byla 5,2 IU. Počítačová tomografie nebyla z finančních důvodů provedena.

Klinicky byla stanovena předběžná diagnóza benigního ovariálního tumoru na základě dopplerovského vyšetření a hladin biomarkeru CA 125. V případě, že se jednalo o benigní ovariální tumor, byla diagnóza potvrzena. Po předanestetickém vyšetření byla pacientka převzata k laparotomii. Peroperačně byl patrný měkký útvar velikosti 12 × 10 cm s neporušeným zevním pouzdrem, prorůstající do listů levého širokého vazu a zasahující nad pupek. Oba vaječníky, pravý vejcovod a děloha byly normální, ale levý vejcovod byl roztažen přes útvar. Při otevření listu širokého vazu bylo zjištěno, že vychází ze zadní plochy horní části děložního hrdla. Levý močovod byl katetrizován, aby nedošlo k poranění. Masa byla vyloupnuta a následovala totální hysterektomie s levostrannou salpingo-ooforektomií . Nebyly zjištěny žádné tlakové změny v močovodu ani ve střevě. Omentum a ostatní břišní orgány byly normální. Řez ukázal několik solidních oblastí spolu s četnými cystickými oblastmi, z nichž jedna obsahovala černý dehtovitý materiál naznačující červenou degeneraci. Pooperační období bylo bezproblémové.

Chirurgický vzorek zobrazující normální dělohu s obrovským cervikálním fibroidem

Histopatologické vyšetření masy odhalilo benigní vřetenobuněčný tumor (leiomyoma uteri) s červenými, cystickými, myxoidními a hyalinními degeneracemi a dystrofickou kalcifikací . Definitivní diagnóza vyšla jako cervikální fibroid s výraznými degenerativními změnami.

Histologie: Nádor z vřetenitých buněk (leiomyom) s cystickými, tukovými, myxoidními a červenými degeneracemi

.