FALLREDOVISNING
En 40-årig kvinna, P 2 living 2, presenterade sig på gynekologiavdelningen med klagomål om progressivt ökande spänning i buken under det senaste året. Det var förknippat med smärta i underlivet under de senaste 6 månaderna. Överraskande nog fanns det inga klagomål om förändrade menstruationsmönster, urin- eller tarmvanor, anorexi eller feber.
Vid undersökning noterades en enorm bukmassa som upptog hela hypogastriet, båda iliacosfossorna, naveln och vänstra hypokondriet. Massan var 10 × 8 tum stor, med slät yta och regelbunden marginal, mjuk till fast konsistens, ej öm, rörlig från sida till sida, nedre gränsen ej nåbar och engagerad i bäckenet mer mot vänster sida. Det fanns ingen ascites kliniskt sett. Vid per vaginal undersökning kände man att samma massa utplånade alla horisonter; livmodern var lätt palpabel av normal storlek men dextro avvikande.
Ultrasonografi avslöjade en enorm komplex massa som utgick från bäckenet och sträckte sig in i buken och upptog nästan hela buken med väldefinierade marginaler; komplex intern ekotextur, övervägande ekogen med flera dåligt hypoekoiska områden tillsammans med två cystiska områden, vart och ett med måtten cirka 4 cm × 5 cm i storlek. Dopplersonografi visade minimalt blodflöde till tumören. Båda äggstockarna kunde inte visualiseras. En normalstor livmoder sågs tryckt åt höger med normal central endometrium. Fri intraperitoneal vätska eller lymfadenopati saknades. CA 125 var 5,2 IE. Datortomografiundersökning gjordes inte på grund av ekonomiska skäl.
Kliniskt ställdes provisorisk diagnos av den godartade ovarietumören baserat på Doppler- och biomarkör CA 125-nivåerna. Efter preanestesiellt arbete togs patienten upp för laparotomi. Per operativt sågs en mjuk massa i storleken 12 × 10 tum med intakt yttre kapsel, som växte in i bladen på vänster breda ligament och sträckte sig över naveln. Båda äggstockarna, den högra äggledaren och livmodern var normala, men den vänstra äggledaren var utsträckt över massan. När man öppnade bladet av det breda ligamentet visade det sig att det kom från den bakre ytan av livmoderhalsens övre del. Vänster urinledare kateteriserades för att undvika skador. Massan skalades ut och följdes av total hysterektomi med vänstersidig salpingo-oforektomi . Det fanns inga tryckförändringar i urinledaren eller tarmen. Omentum och övriga bukorgan var normala. I snittsnittet syntes ett fåtal fasta områden tillsammans med flera cystiska områden, varav ett innehöll svart tjärigt material som tydde på röd degeneration. Den postoperativa perioden var händelselös.
Kirurgiskt prov som visar normal livmoder med enormt cervikalt fibroid
Histopatologi av massan avslöjade godartad spindelcellstumör (leiomyoma uteri) med röda, cystiska, myxoida och hyalina degenerationer och dystrofisk förkalkning . Den slutgiltiga diagnosen visade sig vara en cervikal fibroid med tydliga degenerativa förändringar.
Histologi: Spindelcellstumör (leiomyom) med cystiska, feta, myxoida och röda degenerationer