RELATÓRIO DO CASO
Uma mulher de 40 anos de idade, P 2 viva 2, apresentou no Departamento de Ginecologia a queixa de aumento progressivo da distensão abdominal no último 1 ano. Foi associada à dor no abdômen inferior nos últimos 6 meses. Surpreendentemente, não houve queixas de alteração do padrão menstrual, hábitos urinários ou intestinais, anorexia ou febre.
Ao exame, foi observada uma enorme massa abdominal ocupando toda a hipogastria, tanto a fossa ilíaca, umbigo e hipocôndrio esquerdo. A massa tinha 10 × 8 polegadas de tamanho, superfície lisa com margem regular, de consistência macia a firme, não-renovável, móvel de um lado para o outro, limite inferior não alcançável, e envolvida na pélvis mais para o lado esquerdo. Não existiam ascite clinicamente. Ao exame vaginal, a mesma massa era sentida obliterando todas as fornices; o útero era facilmente palpável de tamanho normal mas dextro desviado.
Ultrasonografia revelou uma enorme massa complexa surgindo da pélvis e estendendo-se para o abdómen ocupando quase todo o abdómen com margens bem definidas; ecotextura interna complexa, predominantemente ecogénica com múltiplas áreas pouco hipoecóicas juntamente com duas áreas císticas, cada uma medindo cerca de 4 cm × 5 cm de tamanho. A ecografia Doppler mostrou um fluxo mínimo de sangue para o tumor. Os dois ovários não puderam ser visualizados. Um útero de tamanho normal foi visto empurrado para o lado direito com endométrio central normal. Não havia líquido intraperitoneal livre ou linfadenopatia. CA 125 foi de 5,2 UI. A tomografia computadorizada não foi feita por razões financeiras.
Clinicamente o diagnóstico provisório do tumor benigno do ovário foi feito com base no Doppler e biomarcador CA 125. Após o trabalho pré-anestésico, a paciente foi levada para a laparotomia. Foi observada, por via operatória, massa mole de 12 × 10 polegadas com cápsula externa intacta, crescendo nas folhas do ligamento largo esquerdo e estendendo-se acima do umbigo. Ambos os ovários, trompa direita e útero estavam normais, mas a trompa de Falópio esquerda foi esticada sobre a massa. Ao abrir a folha do ligamento largo, constatou-se que ela era proveniente da superfície posterior da parte superior do colo uterino. O ureter esquerdo foi cateterizado para evitar lesões. A massa foi descascada, seguida de histerectomia total com salpingo-oophorectomia do lado esquerdo. Não houve alterações de pressão no uréter ou no intestino. Omentum e o resto dos órgãos abdominais estavam normais. O corte mostrou poucas áreas sólidas juntamente com múltiplas áreas císticas, uma contendo material de alcatrão preto sugestivo de degeneração vermelha. O pós-operatório foi sem intercorrências.
Pesquisa cirúrgica mostrando útero normal com grande fibróide cervical
Histopatologia da massa revelou tumor benigno de células fusiformes (leiomioma uteri) com degenerações vermelho, cístico, mixóide e hialina e calcificação distrófica . O diagnóstico definitivo foi de fibróide cervical com acentuadas alterações degenerativas.
Histologia: Tumor de células fusiformes (leiomioma) com degenerações císticas, gordurosas, mixóides e vermelhas
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