CASE REPORT

Czterdziestoletnia kobieta, P 2 living 2, zgłosiła się do Kliniki Ginekologii ze skargą na stopniowo narastające od 1 roku wzdęcie brzucha. Towarzyszył temu ból w podbrzuszu od 6 miesięcy. Co zaskakujące, nie było żadnych skarg dotyczących zmiany wzorca miesiączkowania, nawyków związanych z oddawaniem moczu lub stolca, anoreksji lub gorączki.

W badaniu przedmiotowym stwierdzono ogromną masę brzuszną zajmującą całe podbrzusze, oba doły biodrowe, pępek i lewe podżebrze. Masa była wielkości 10 × 8 cali, gładka na powierzchni z regularnym marginesem, miękka do twardej w konsystencji, nie tkliwa, ruchoma z boku na bok, dolna granica nieosiągalna i zaangażowana w miednicę bardziej w kierunku lewej strony. Klinicznie nie stwierdzono wodobrzusza. W badaniu per vaginal, ta sama masa była odczuwana jako zatarcie wszystkich otworów; macica była łatwo wyczuwalna palpacyjnie o normalnym rozmiarze, ale odchylona dextro.

Ultrasonografia ujawniła ogromną złożoną masę wynikającą z miednicy i rozszerzającą się do jamy brzusznej, zajmującą prawie całą jamę brzuszną z dobrze zdefiniowanymi marginesami; złożona wewnętrzna echotexture, głównie echogeniczna z wieloma słabo hipoechogenicznymi obszarami wraz z dwoma obszarami torbielowatymi, każdy mierzący około 4 cm × 5 cm w rozmiarze. Sonografia dopplerowska wykazała minimalny przepływ krwi do guza. Nie udało się uwidocznić obu jajników. Normalnej wielkości macica była widoczna zepchnięta na prawą stronę z normalnym centralnym endometrium. Nie stwierdzono obecności wolnego płynu wewnątrzotrzewnowego ani limfadenopatii. Poziom CA 125 wynosił 5,2 IU. Ze względów finansowych nie wykonano tomografii komputerowej.

Klinicznie postawiono tymczasowe rozpoznanie łagodnego guza jajnika na podstawie badania dopplerowskiego i poziomu biomarkera CA 125. Po wykonaniu badań przed znieczuleniem pacjentka została przyjęta do laparotomii. Okołooperacyjnie uwidoczniono miękką masę o wymiarach 12 × 10 cali z nienaruszoną torebką zewnętrzną, wrastającą w liście lewego więzadła szerokiego i rozciągającą się powyżej pępka. Oba jajniki, prawy jajowód i macica były w normie, ale lewy jajowód był rozciągnięty nad masą. Po otwarciu listka więzadła szerokiego stwierdzono, że masa pochodzi z tylnej powierzchni górnej części szyjki macicy. Lewy moczowód został cewnikowany, aby uniknąć urazu. Masę wyłuskano, a następnie wykonano całkowitą histerektomię z lewostronną salpingo-ooforektomią. Nie stwierdzono zmian ciśnienia w moczowodzie i jelitach. Jelito grube i reszta narządów jamy brzusznej były prawidłowe. Sekcja cięcia wykazała kilka litych obszarów wraz z wieloma obszarami torbielowatymi, z których jeden zawierał czarny smolisty materiał sugerujący czerwone zwyrodnienie. Okres pooperacyjny przebiegał bez powikłań.

Sztuka chirurgiczna przedstawiająca prawidłową macicę z olbrzymim włókniakiem szyjki macicy

Histopatologia masy ujawniła łagodny guz wrzecionowatokomórkowy (leiomyoma uteri) z czerwonymi, torbielowatymi, śluzowatymi i hialinowymi zwyrodnieniami oraz dystroficznymi zwapnieniami. Ostatecznym rozpoznaniem okazał się włókniak szyjki macicy z wyraźnymi zmianami zwyrodnieniowymi.

Histologia: Guz wrzecionowatokomórkowy (leiomyoma) z torbielowatymi, tłuszczowymi, śluzowatymi i czerwonymi zwyrodnieniami

.