CASE REPORT
Een 40-jarige vrouw, P 2 living 2, presenteerde zich op de afdeling Gynaecologie met de klacht van progressief toenemende distensie in de buik gedurende het laatste 1 jaar. Dit ging gepaard met pijn in de onderbuik gedurende de laatste 6 maanden. Verrassend genoeg waren er geen klachten over verandering van menstruatiepatroon, plas- of darmgewoonten, anorexia of koorts.
Bij onderzoek werd een enorme abdominale massa geconstateerd die het hele hypogastrium, de beide iliacale fossa, de umbilicus en het linker hypochondrium besloeg. De massa was 10 × 8 inches groot, glad aan het oppervlak met een regelmatige marge, zacht tot stevig van consistentie, niet gevoelig, van links naar rechts beweeglijk, de ondergrens niet bereikbaar, en meer naar de linkerkant in het bekken getrokken. Er waren geen ascites klinisch. Bij per vaginaal onderzoek werd dezelfde massa gevoeld die alle fornices uitwiste; de baarmoeder was gemakkelijk palpabel van normale grootte maar dextro afwijkend.
Ultrasonografie onthulde een enorme complexe massa die uit het bekken kwam en zich uitstrekte in de buik en bijna de hele buik in beslag nam met goed gedefinieerde marges; complexe interne echotextuur, overwegend echogeen met meerdere slecht hypoechoische gebieden samen met twee cystische gebieden, die elk ongeveer 4 cm × 5 cm groot waren. Doppler sonografie toonde een minimale bloedstroom naar de tumor. De beide eierstokken konden niet worden gevisualiseerd. Een normale grootte baarmoeder werd gezien geduwd naar de rechterkant met normaal centraal endometrium. Vrij intraperitoneaal vocht of lymfadenopathie was afwezig. CA 125 was 5.2 IU. Computertomografie scan werd niet gedaan als gevolg van financiële redenen.
Clinisch voorlopige diagnose van de goedaardige ovariële tumor werd gemaakt op basis van Doppler en biomarker CA 125 niveaus. Na een pre-anesthetisch onderzoek werd de patiënt opgenomen voor een laparotomie. Per-operatief werd een zachte massa van 12 × 10 inch met intact uitwendig kapsel gezien, groeiend in de bladeren van het linker brede ligament en zich uitstrekkend tot boven de navel. Beide eierstokken, rechter eileider en baarmoeder waren normaal, maar de linker eileider was over de massa gespannen. Bij het openen van het brede ligament blad, bleek het te ontstaan uit posterior oppervlak van het bovenste deel van de baarmoederhals. De linker urineleider werd gekatheteriseerd om letsel te voorkomen. De massa werd verwijderd, gevolgd door een totale hysterectomie met linkszijdige salpingo-oophorectomie. Er waren geen drukveranderingen in ureter of darm. Omentum en de rest van de abdominale organen waren normaal. Cut sectie toonde enkele solide gebieden samen met meerdere cysteuze gebieden, een met zwarte teerachtig materiaal suggestief van rode degeneratie. De postoperatieve periode verliep zonder problemen.
operatief preparaat toont een normale baarmoeder met een grote cervicale fibroom.
Histopathologie van de massa toonde een goedaardige spindelcel tumor (leiomyoma uteri) met rode, cysteuze, myxoïde en hyalische degeneraties en dystrofische calcificatie. De definitieve diagnose bleek een cervicaal fibroom te zijn met duidelijke degeneratieve veranderingen.
Histologie: Spindelceltumor (leiomyoom) met cysteuze, vettige, myxoïde en rode degeneraties