2による感染性心内膜炎 症例報告

63歳のリウマチ性心臓弁膜症の男性が，2カ月前から悪寒と硬直を伴う高度の不規則熱を訴えて，当院循環器科に来院した． III度の呼吸困難，胸痛，咳嗽，倦怠感もみられた。 患者はリウマチ性僧帽弁閉鎖不全症と僧帽弁逸脱症で知られており、糖尿病と全身性高血圧の治療を定期的に行っていた。 2004年に小脳梗塞とそれに続く水頭症を発症し、脳室シャント術を受けた。 体温は101℃，胸部聴診で汎収縮期雑音，腹部検査で肝腫大と軽度の脾腫大を認めた． その他に関連する所見は得られなかった。 血液検査は、ヘモグロビン9.4g%、総WBC数10,140、P72%、L22%、血小板数1,49000、ESR60mm/hであった。 Widalテストは非反応であった。 腹部超音波検査で胆嚢結石と中等度の脾腫を認め、心エコーで僧帽弁に付着した複数の植生を認めた（図1、植生を示す心エコー写真）。 その後、感染性心内膜炎と診断されました。

入院当日、30分間隔で3箇所の血液培養サンプルを採取し、BacT ALERT自動血液培養システム（Bio Merieux）で処理した。 翌日には102°Fの高熱が出たため，別の血液サンプルを採取し，同様に処理した． 4検体とも48時間以内に陽性となり，ブロスからの直接グラム塗抹ではグラム陽性球菌が主に2個一組で配列されていた． ヒト血液寒天培地（HBA），チョコレート寒天培地（CA），Mac-conkey’s寒天培地（MA）にて部分培養を行った． HBAでは直接感作を行った． 一晩培養後，HBA，CAおよび感性プレートに半透明で湿った微細なコロニーが出現した． コロニーは非溶血性で，グラム染色ではグラム可変性球菌が対，短鎖，四つ足で配列していた． また，いくつかの球菌や短いクラブ状の桿菌も観察された（Fig.2）． 本菌はカタラーゼ陰性，胆汁酸エスキュリン陰性，オプトシンおよびバシトラシン耐性であった． また，BAプレート上のStaphylococcus streakの周囲にサテライト型の増殖が認められた。 10℃およびSheep BA（SBA）上では増殖しなかった3。 adiacensであることが確認された。ディスク拡散法により、ペニシリン、アンピシリン、セフォタキシム、リネゾリド、クリンダマイシン、バンコマイシンに感受性、ゲンタマイシンに中等度感受性、コトリモキサゾールとエリスロマイシンに耐性であることがわかった。

4 回目の採血後、アンピシリン 2g 4 時間毎静脈投与、ゲンタマイシン 60mg 8 時間毎静脈投与を2週間開始、更に2週間かけて徐々に漸減させることにした。 治療開始後、体温は低下し、7日後には完全に無熱となった。 その後の入院生活に問題はなく、血球数とESRは徐々に低下した。 入院後1ヶ月で退院となり、1ヶ月後の診察でも良好であった

。