TAPAUSRAPORTTI

Neljäkymmentävuotias nainen, P 2 elävä 2, esiteltiin gynekologian osastolla, ja hänellä oli viimeisen vuoden ajan ollut asteittain lisääntyvää turvotusta vatsassa. Siihen liittyi alavatsakipua viimeisten 6 kuukauden ajan. Yllättäen kuukautiskierron, virtsaamis- tai suolistotottumusten, ruokahaluttomuuden tai kuumeen muuttumisesta ei ollut valituksia.

Tutkimuksessa todettiin valtava vatsamassa, joka valtasi koko hypogastriumin, molemmat lantiolohkot, napanuoran ja vasemman hypokondriumin. Massa oli kooltaan 10 × 8 tuumaa, sileäpintainen ja tasainen, koostumukseltaan pehmeästä kiinteään vaihteleva, ei aristava, sivulta toiselle liikkuva, alaraja ei ollut saavutettavissa, ja se kiinnittyi lantioon enemmän vasemmalle puolelle. Kliinisesti ei ollut askitesta. Emättimen kautta tehdyssä tutkimuksessa sama massa tuntui peittävän kaikki nivustaipeet; kohtu oli helposti tunnusteltavissa ja normaalikokoinen, mutta dextro oli poikkeava.

Ultrasonografia paljasti valtavan monimutkaisen massan, joka oli peräisin lantiosta ja ulottui vatsaonteloon ja joka oli melkein koko vatsaontelon kattava, ja jolla oli tarkoin määritellyt rajat; monimutkainen sisäinen kaikukuva, joka oli pääasiassa kaikukuvauksellinen ja jossa oli useita heikosti kaikukuvauksellisia alueita sekä kaksi kystistä aluetta, joista kumpikin oli kooltaan noin 4 cm × 5 cm. Doppler-sonografia osoitti, että kasvaimen verenkierto on minimaalinen. Molempia munasarjoja ei voitu kuvata. Normaalikokoinen kohtu näkyi työntyneenä oikealle puolelle, ja kohdun limakalvon keskus oli normaali. Vapaata vatsakalvon sisäistä nestettä tai lymfadenopatiaa ei ollut. CA 125 oli 5,2 IU. Tietokonetomografiakuvausta ei tehty taloudellisista syistä.

Kliinisesti alustava diagnoosi hyvänlaatuisesta munasarjakasvaimesta tehtiin Doppler- ja biomarkkerin CA 125 -tasojen perusteella. Nukutusta edeltävien tutkimusten jälkeen potilas otettiin laparotomiaan. Peroperatiivisesti nähtiin 12 × 10 tuuman kokoinen pehmeä massa, jonka ulkoinen kapseli oli ehjä, joka kasvoi vasemman leveän nivelsiteen lehtiin ja ulottui navan yläpuolelle. Molemmat munasarjat, oikea munatorvi ja kohtu olivat normaalit, mutta vasen munatorvi oli venynyt massan päälle. Laajan nivelsiteen lehtiä avattaessa todettiin, että se oli peräisin kohdunkaulan yläosan takapinnasta. Vasen virtsajohdin katetroitiin vammojen välttämiseksi. Massa kuorittiin pois, minkä jälkeen tehtiin täydellinen kohdunpoisto ja vasemmanpuoleinen salpingo-oophorektomia. Virtsajohtimessa tai suolistossa ei havaittu painemuutoksia. Omentum ja muut vatsaelimet olivat normaalit. Leikkausleikkauksessa näkyi muutamia kiinteitä alueita sekä useita kystisiä alueita, joista yksi sisälsi mustaa tervamaista ainetta, joka viittasi punaiseen degeneraatioon. Leikkauksen jälkeinen aika oli rauhallinen.

Kirurginen näyte, jossa näkyi normaali kohtu, jossa oli valtava kohdunkaulan kohdunsuuntainen fibrooma

Kasvainmassan histopatologinen analyysi osoitti, että kyseessä oli benigni spindlisoluinen kasvain (leiomyoma uteri), johon liittyi punaista, kystistä, myksoidista ja hyaliinista rappeutumaa sekä dystrofista kalkkeutumista. Lopulliseksi diagnoosiksi tuli kohdunkaulan fibrooma, jossa oli selviä degeneratiivisia muutoksia.

Histologia: Karasolukasvain (leiomyooma), jossa kystisiä, rasvaisia, myksoidisia ja punaisia rappeumia