3 DISCUSSION

La maladie alcoolique du foie est la maladie du foie la plus courante dans le monde occidental.4 Le spectre de la maladie du foie varie de la stéatose simple à la cirrhose. Les facteurs de risque pour la progression de la maladie hépatique comprennent la quantité et le(s) type(s) d’alcool consommé(s), les habitudes de consommation (en dehors des repas), le sexe féminin, la malnutrition et les facteurs génétiques.5 L’hypertension portale est une complication fréquente de la cirrhose du foie et se développe en raison de la résistance à la circulation du sang portal.6 L’étiologie primaire de l’hypertension portale est l’ALC.7 Les vaisseaux collatéraux peuvent naître à n’importe quel point de communication entre le système veineux portal et le système veineux systémique et former des varices afin de décompresser le système portal en présence d’une hypertension portale.8 Les varices peuvent être localisées dans les veines coronaires, gastriques courtes, œsophagiennes, azygos et hémorroïdales. L’hypertension portale chronique augmente la distension de ces vaisseaux, ce qui augmente également leur propension à la rupture. Dans le syndrome de Cruveilhier-Baumgarten, la veine ombilicale se rompt, ce qui a pour effet de distendre les veines épigastriques superficielles. Le caput medusa est un signe d’hypertension portale en ce qu’il témoigne de la formation de ces varices.

Le terme caput medusae vient de l’aspect serpentin des veines épigastriques dilatées, qui ressemble à la tête (en latin, caput) de la gorgone Méduse dans la mythologie grecque, décrite comme une femme humaine que la déesse Athéna a transformée en un monstre avec des serpents venimeux à la place des cheveux.9 La majorité des hémorragies variqueuses sont liées à des varices gastro-œsophagiennes, avec une mortalité d’environ 50 % pour l’hémorragie initiale, mais des taux de contrôle élevés, jusqu’à 90 %, en fonction de l’intervention thérapeutique.10, 11 Malgré la prévalence des caput medusae, l’hémorragie cutanée massive à partir de cette zone semble extrêmement rare avec seulement deux cas mortels12, 13 et six autres cas non mortels14-19 rapportés dans la littérature à notre connaissance.

Malgré le fait que l’hémorragie aiguë des varices cutanées ectopiques est une condition médicale très rare, les médecins doivent aborder cette situation médicale aiguë avec des mesures similaires à celles du traitement des formes plus courantes d’hémorragie variqueuse gastro-œsophagienne. La réanimation initiale doit être effectuée afin de stabiliser les patients hémodynamiquement instables avec un apport volumique agressif et une surveillance hémodynamique parallèle. Des mesures locales par pression directe, ligature de suture ou cautérisation, et la correction de la coagulopathie doivent être appliquées dès le début de la réanimation. Lorsque le patient est hémodynamiquement stable, le traitement définitif doit être initié. Le TIPS est considéré comme étant la pierre angulaire du traitement interventionnel. Une observation intensive est nécessaire, car ces patients présentent un risque élevé de complications et de saignements récurrents.