Prise en charge

Le pilier de la prise en charge des coliques est une reconnaissance par le médecin des difficultés auxquelles les parents sont confrontés et une enquête sur le bien-être des parents15.

ALLAITEMENT

Parce que l’incidence des coliques chez les nourrissons allaités au sein et au biberon est similaire, les mères qui allaitent doivent être encouragées à continuer.16 Un arrêt précoce priverait le nourrisson des effets bénéfiques de l’allaitement sans soulager les symptômes de coliques. Une revue systématique17 des essais contrôlés randomisés (ECR) a trouvé un possible bénéfice thérapeutique à éliminer les produits laitiers, les œufs, le blé et les noix du régime alimentaire des mères qui allaitent.

Les parents de nourrissons coliques nourris au biberon demandent souvent quelle formule donner à leur enfant. Un ECR a constaté une amélioration des symptômes de coliques avec les préparations à base de soja, tandis qu’un autre ECR n’a étudié que les nourrissons hospitalisés pour coliques et n’a pas rapporté les résultats de manière adéquate.17 Cependant, les nourrissons peuvent développer une allergie au soja. Le comité de nutrition de l’American Academy of Pediatrics ne recommande pas de passer à une préparation à base de soja dans la prise en charge des coliques.18 Les ECR ont révélé que les nourrissons nourris avec une préparation traitée à l’enzyme lactase ne présentaient pas de différences significatives dans les symptômes de coliques par rapport aux nourrissons ayant reçu un placebo.17 Un autre ECR n’a trouvé aucune différence significative dans le comportement de pleurs chez les nourrissons nourris avec des préparations enrichies en fibres et ceux nourris avec des préparations non traitées.17

Il existe des preuves contradictoires sur le rôle des préparations hypoallergéniques chez les enfants ayant des antécédents familiaux d’atopie. Les médecins peuvent choisir de recommander un essai de préparation hypoallergénique (p. ex. hydrolysat de caséine ou de lactosérum) pendant une semaine.19,20 Les préparations hypoallergéniques peuvent également être essayées chez les nourrissons présentant une intolérance au lait de vache qui ont des régurgitations ou des selles molles ou sanguinolentes. Les nourrissons qui réagissent au changement de préparation peuvent être essayés à nouveau avec une préparation au lait de vache à l’âge de trois ou quatre mois. Sinon, la plupart des nourrissons peuvent rester sur leurs formules originales.

MEDICATIONS

La siméthicone (Mylicon), un médicament sûr en vente libre pour diminuer les gaz intraluminaux, a été promue comme agent pour diminuer les épisodes de coliques. Un essai multicentrique randomisé, contrôlé par placebo, a conclu que le traitement avec cet agent donne des résultats similaires à ceux du placebo.21 L’amélioration perçue peut être un effet placebo, et le gaz peut être un marqueur des coliques et de l’avalement d’air plutôt qu’une cause du trouble. Deux autres ECR n’ont trouvé aucun avantage au traitement par siméthicone.21

Les revues systématiques des études utilisant des médicaments anti-cholinergiques dans le traitement des coliques ont trouvé qu’ils étaient plus efficaces que le placebo.19 L’agent le plus couramment utilisé, la dicyclomine (Bentyl), a été associé à l’apnée et n’est plus indiqué chez les nourrissons de moins de six mois. Le cimétropium, qui n’est pas disponible aux États-Unis mais est largement utilisé en Italie pour traiter les coliques infantiles, a montré une diminution de la durée des crises de larmes dans le groupe traité par rapport au placebo. Le principal effet secondaire était la somnolence ; on n’a signalé aucun événement mettant la vie en danger.22

AUTRES TRAITEMENTS

Il a été démontré que les tisanes contenant des mélanges de camomille, de verveine, de réglisse, de fenouil et de mélisse, utilisées jusqu’à trois fois par jour (150 mL par dose), diminuaient les pleurs des nourrissons souffrant de coliques.23,24 Compte tenu de la multiplicité des produits à base de plantes, de l’absence de normalisation de la force et du dosage, et de l’interférence potentielle avec l’alimentation normale, les parents doivent être mis en garde contre leur utilisation.

Les interventions visant à diminuer les pleurs des nourrissons souffrant de coliques ont donné des résultats variés. Les nourrissons souffrant de coliques qui ont été placés dans des simulateurs de conduite en voiture n’ont montré aucune amélioration significative des symptômes. D’autres techniques comprennent une réaction précoce aux pleurs, des mouvements doux et apaisants, l’évitement de la surstimulation, l’utilisation d’une sucette, le portage prophylactique, l’utilisation d’un porte-bébé et le maintien de l’orientation jour-nuit. Il n’a pas été démontré que le fait de conseiller les parents sur ces techniques de gestion spécifiques apportait des avantages supérieurs aux conseils, au soutien et au réconfort de routine.25 Il n’a pas été démontré que les vibrateurs pour berceau diminuent les pleurs. Le massage des nourrissons ne montre aucune amélioration significative des symptômes et ne peut être recommandé.26 Le traitement chiropratique n’a montré aucun avantage par rapport au placebo.27

Une étude visant à évaluer les avantages d’un portage accru des nourrissons souffrant de coliques pendant les périodes où ils ne pleurent pas n’a montré aucun avantage.28 Une étude antérieure portant sur des nourrissons allaités sans coliques a montré une diminution globale du temps de pleurs avec un portage supplémentaire, mais l’effet n’a pas été noté chez les nourrissons souffrant de coliques établies.29

D’autres méthodes pour réduire les pleurs du nourrisson, comme placer un nourrisson souffrant de coliques près d’un sèche-linge ou d’un aspirateur (pour le « bruit blanc »), des « prises coliques » spécifiques qui exercent une pression sur l’abdomen du nourrisson, et emmener le nourrisson faire un tour en voiture ou en poussette ont été proposées. Un produit appelé « Gripe Water », qui peut contenir une variété d’herbes et d’huiles végétales, comme la cardamome, la camomille, la cannelle, le clou de girofle, l’aneth, le fenouil, le gingembre, la mélisse, la réglisse, la menthe poivrée et l’achillée, est disponible en ligne et dans les magasins d’aliments naturels. Ce produit est censé soulager les flatulences et les indigestions, mais il n’est pas entièrement sans risque. Les parents qui choisissent d’utiliser ce produit doivent éviter les versions à base de sucre ou d’alcool et rechercher des produits fabriqués aux États-Unis. Les remèdes non invasifs recommandés par la famille et les amis peuvent être bénéfiques mais n’ont pas été évalués scientifiquement.

Les parents avertis sur Internet rencontreront de nombreuses occasions d’acheter des articles dont l’efficacité dans le traitement des coliques n’a pas été prouvée. Certains sites Web font la publicité de produits qui sont « garantis » pour apaiser les symptômes de la colique. Il est important que les médecins conseillent les parents sur ces produits, car leur utilisation peut comporter des risques. Les parents doivent être encouragés à rechercher des sites Web liés à des références médicales et ceux maintenus par l’American Academy of Family Physicians et l’American Academy of Pediatrics.

RESULTATS

Après un suivi d’un an, un groupe de nourrissons coliques comparé à des nourrissons non coliques n’a montré aucune différence de comportement dans neuf dimensions évaluées à l’aide de l’échelle de tempérament des tout-petits12. Aucune association entre les coliques infantiles et le développement ultérieur de l’asthme ou d’une maladie allergique n’a été démontrée.30 Une fois les coliques résolues, il y a peu d’effet durable sur les niveaux d’anxiété ou de dépression de la mère.2 Lorsqu’elles se superposent à de mauvaises aptitudes à communiquer au sein de la famille, les coliques peuvent nuire à la dynamique familiale. Les médecins doivent être attentifs aux signes de détresse familiale et évaluer les ressources d’adaptation de la famille.