Management

Der Hauptpfeiler des Kolikmanagements ist die Anerkennung der Schwierigkeiten, mit denen die Eltern konfrontiert sind, durch den Arzt und eine Untersuchung des Wohlbefindens der Eltern.15

STILLEN

Da die Häufigkeit von Koliken bei gestillten und mit der Flasche gefütterten Säuglingen ähnlich ist, sollten Mütter, die stillen, ermutigt werden, das Stillen fortzusetzen.16 Ein frühzeitiges Abstillen würde dem Säugling die positiven Auswirkungen des Stillens vorenthalten, ohne die Koliksymptome zu lindern. Eine systematische Überprüfung17 von randomisierten kontrollierten Studien (RCTs) ergab einen möglichen therapeutischen Nutzen durch den Verzicht auf Milchprodukte, Eier, Weizen und Nüsse in der Ernährung von stillenden Müttern.

Eltern von kolikartigen Flaschenkindern fragen oft, welche Nahrung sie ihrem Kind geben sollen. Eine RCT ergab eine Verbesserung der Koliksymptome durch Formulierungen auf Sojabasis, während eine andere RCT nur Säuglinge untersuchte, die mit Koliken ins Krankenhaus eingeliefert wurden, und keine ausreichenden Ergebnisse lieferte.17 Säuglinge können jedoch eine Allergie gegen Soja entwickeln. Das Ernährungskomitee der American Academy of Pediatrics empfiehlt nicht, bei der Behandlung von Koliken auf Soja umzusteigen.18 RCTs ergaben, dass Säuglinge, die mit Laktaseenzym behandelte Säuglingsnahrung erhielten, keine signifikanten Unterschiede bei den Koliksymptomen im Vergleich zu Säuglingen aufwiesen, die ein Placebo erhielten.17 Eine weitere RCT ergab keine signifikanten Unterschiede im Schreiverhalten von Säuglingen, die mit ballaststoffangereicherten Säuglingsnahrungen gefüttert wurden, im Vergleich zu Säuglingen, die keine behandelten Säuglingsnahrungen erhielten.17

Es gibt widersprüchliche Erkenntnisse über die Rolle von hypoallergenen Säuglingsnahrungen bei Kindern mit einer familiären Atopieanamnese. Ärzte können empfehlen, eine Woche lang hypoallergene Säuglingsnahrung (z. B. Kasein- oder Molkenhydrolysat) auszuprobieren.19,20 Hypoallergene Säuglingsnahrung kann auch bei Säuglingen mit Kuhmilchunverträglichkeit ausprobiert werden, die Erbrechen oder lose oder blutige Stühle haben. Säuglinge, die auf die Umstellung auf Kuhmilchnahrung ansprechen, können im Alter von drei bis vier Monaten erneut mit Kuhmilchnahrung gefüttert werden. Ansonsten können die meisten Säuglinge ihre ursprüngliche Säuglingsnahrung beibehalten.

MEDIKAMENTE

Simethicon (Mylicon), ein sicheres, rezeptfreies Medikament zur Verringerung intraluminaler Gase, wurde als Mittel zur Verringerung von Kolikepisoden beworben. Eine randomisierte, placebokontrollierte, multizentrische Studie kam zu dem Schluss, dass die Behandlung mit diesem Mittel zu ähnlichen Ergebnissen führt wie Placebo.21 Die wahrgenommene Verbesserung könnte ein Placebo-Effekt sein, und die Blähungen könnten eher ein Anzeichen für Koliken und Luftschlucken sein als eine Ursache für die Erkrankung. Zwei weitere RCTs ergaben keinen Nutzen für die Behandlung mit Simethicon.21

Systematische Übersichten von Studien, in denen anticholinerge Medikamente zur Behandlung von Koliken eingesetzt wurden, ergaben, dass diese wirksamer waren als Placebo.19 Der am häufigsten verwendete Wirkstoff, Dicyclomin (Bentyl), wurde mit Atemstillstand in Verbindung gebracht und ist für die Anwendung bei Säuglingen unter sechs Monaten nicht mehr angezeigt. Bei Cimetropium, das in den Vereinigten Staaten nicht erhältlich ist, aber in Italien zur Behandlung von Säuglingskoliken weit verbreitet ist, zeigte sich in der behandelten Gruppe im Vergleich zu Placebo eine Verkürzung der Dauer der Schreikrisen. Die wichtigste Nebenwirkung war Schläfrigkeit; es gab keine Berichte über lebensbedrohliche Ereignisse.22

ANDERE BEHANDLUNGEN

Kräutertees, die Mischungen aus Kamille, Eisenkraut, Süßholz, Fenchel und Melisse enthalten und bis zu dreimal täglich (150 ml pro Dosis) eingenommen werden, verringern nachweislich das Schreien bei kolikartigen Säuglingen.23,24 In Anbetracht der Vielzahl pflanzlicher Produkte, der fehlenden Standardisierung von Stärke und Dosierung und der möglichen Beeinträchtigung der normalen Fütterung sollten Eltern bei ihrer Verwendung vorsichtig sein.

Interventionen, die darauf abzielen, das Schreien bei kolikartigen Säuglingen zu verringern, haben zu unterschiedlichen Ergebnissen geführt. Koliksäuglinge, die in Autofahrsimulatoren gesetzt wurden, zeigten keine signifikante Verbesserung der Symptome. Zu den anderen Techniken gehören die frühzeitige Reaktion auf das Weinen, sanfte beruhigende Bewegungen, die Vermeidung von Überstimulation, die Verwendung eines Schnullers, prophylaktisches Halten und Tragen, die Verwendung einer Babytrage und die Einhaltung der Tag-Nacht-Orientierung. Es konnte nicht nachgewiesen werden, dass die Beratung der Eltern zu diesen spezifischen Managementtechniken einen Nutzen bringt, der über die routinemäßige Beratung, Unterstützung und Beruhigung hinausgeht.25 Es konnte nicht nachgewiesen werden, dass Vibratoren in der Krippe das Schreien verringern. Die Babymassage zeigt keine signifikante Verbesserung der Symptome und kann nicht empfohlen werden.26 Die chiropraktische Behandlung hat im Vergleich zu Placebo keinen Nutzen gezeigt.27

Eine Studie zur Bewertung des Nutzens des vermehrten Tragens kolikartiger Säuglinge während der schreifreien Zeit zeigte keinen Nutzen.28 Eine frühere Studie an nicht kolikartig gestillten Säuglingen zeigte eine allgemeine Verringerung der Schreizeit durch zusätzliches Tragen, aber der Effekt wurde bei Säuglingen mit nachgewiesenen Koliken nicht festgestellt.29

Andere Methoden zur Verringerung des Schreiens von Säuglingen, wie z. B. das Platzieren eines kolikartigen Säuglings in der Nähe eines Wäschetrockners oder Staubsaugers (für das „weiße Rauschen“), spezielle „Kolikgriffe“, die Druck auf den Bauch des Säuglings ausüben, und das Mitnehmen des Säuglings in einem Auto oder Kinderwagen wurden vorgeschlagen. Ein Produkt namens „Gripe Water“, das eine Vielzahl von Kräutern und Kräuterölen wie Kardamom, Kamille, Zimt, Nelke, Dill, Fenchel, Ingwer, Melisse, Süßholz, Pfefferminze und Schafgarbe enthalten kann, ist online und in Reformhäusern erhältlich. Dieses Produkt soll gegen Blähungen und Verdauungsstörungen helfen, ist aber nicht ganz ohne Risiko. Eltern, die sich für dieses Produkt entscheiden, sollten zucker- oder alkoholhaltige Varianten vermeiden und auf Produkte achten, die in den Vereinigten Staaten hergestellt wurden. Nicht-invasive Mittel, die von Familie und Freunden empfohlen werden, können hilfreich sein, sind aber nicht wissenschaftlich untersucht worden.

Internet-bewanderte Eltern werden auf viele Möglichkeiten stoßen, Produkte zu kaufen, deren Wirksamkeit bei der Behandlung von Koliken nicht erwiesen ist. Auf einigen Websites werden Produkte angepriesen, die „garantiert“ die Koliksymptome lindern. Es ist wichtig, dass Ärzte die Eltern über diese Produkte aufklären, da ihre Verwendung mit Risiken verbunden sein kann. Eltern sollten aufgefordert werden, nach Websites zu suchen, die mit medizinischen Referenzen und den Websites der American Academy of Family Physicians und der American Academy of Pediatrics verlinkt sind.

ERGEBNISSE

Bei einer Nachuntersuchung nach einem Jahr zeigte eine Gruppe von kolikartigen Säuglingen im Vergleich zu nicht kolikartigen Säuglingen keine Unterschiede im Verhalten in neun Dimensionen, die mit der Toddler Temperament Scale bewertet wurden.12 Ein Zusammenhang zwischen Säuglingskoliken und der späteren Entwicklung von Asthma oder allergischen Erkrankungen konnte nicht nachgewiesen werden.30 Sobald die Koliken abgeklungen sind, gibt es kaum dauerhafte Auswirkungen auf die mütterlichen Angstzustände oder Depressionen.2 Wenn sie von schlechten Kommunikationsfähigkeiten innerhalb der Familie überlagert werden, können Koliken die Familiendynamik beeinträchtigen. Ärzte müssen auf Anzeichen von familiärem Stress achten und die Bewältigungsressourcen der Familie bewerten.