Hoito
Koliikin hoidon perusta on se, että lääkäri tunnustaa vanhempien vaikeudet ja tiedustelee vanhempien hyvinvointia.15
RUOKINTA
Koska koliikkien esiintyvyys rintaruokituilla ja pulloruokituilla imeväisillä on samankaltainen, äitejä, jotka imettävät, tulisi rohkaista jatkamaan imetystä.16 Imetyksen varhainen lopettaminen veisi imeväiseltä imetyksen suotuisat vaikutukset ilman, että koliikkioireet helpottaisivat. Satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia koskevassa järjestelmällisessä katsauksessa17 todettiin, että maitotuotteiden, kananmunien, vehnän ja pähkinöiden poistamisesta imettävien äitien ruokavaliosta voi olla terapeuttista hyötyä.
Pulloruokinnalla ruokittavien koliikkivauvojen vanhemmat kysyvät usein, mitä äidinmaidonkorviketta heidän lapsensa pitäisi saada. Eräässä RCT-tutkimuksessa havaittiin koliikkioireiden paranemista soijapohjaisilla kaavoilla, kun taas toisessa RCT-tutkimuksessa tutkittiin vain koliikin vuoksi sairaalahoitoon joutuneita imeväisiä, eikä siinä raportoitu riittävästi tuloksia.17 Imeväisille voi kuitenkin kehittyä allergia soijalle. American Academy of Pediatricsin ravitsemuskomitea ei suosittele siirtymistä soijapohjaiseen äidinmaidonkorvikkeeseen koliikin hoidossa.18 RCT:ssä todettiin, että laktaasientsyymillä käsiteltyä äidinmaidonkorviketta saaneilla imeväisillä ei ollut merkittäviä eroja koliikkioireissa verrattuna lumelääkettä saaneisiin imeväisiin.17 Toisessa RCT:ssä ei havaittu merkittäviä eroja itkukäyttäytymisessä imeväisillä, joita ruokittiin kuitupitoisilla kaavoilla, ja imeväisillä, joita ruokittiin käsittelemättömillä kaavoilla.17
Hypoallergeenisten kaavojen merkityksestä lapsilla, joilla on suvussa esiintynyt atopiaa, on ristiriitaista näyttöä. Lääkärit voivat halutessaan suositella hypoallergeenisen äidinmaidonkorvikkeen (esim. kaseiini- tai herahydrolysaatti) kokeilua viikon ajan.19,20 Hypoallergeenisiä äidinmaidonkorvikkeita voidaan kokeilla myös lehmänmaitointoleranssista kärsiville imeväisille, joilla on röyhtäilyä tai löysiä tai verisiä ulosteita. Vauvoille, jotka reagoivat äidinmaidonkorvikkeen vaihtoon, voidaan kokeilla lehmänmaidonkorviketta uudelleen kolmen tai neljän kuukauden iässä. Muuten useimmat imeväiset voivat pysyä alkuperäisissä äidinmaidonkorvikkeissa.
LÄÄKKEET
Simetikonia (Mylicon), joka on turvallinen, reseptivapaasti myytävä lääke intraluminaalisen kaasun vähentämiseen, on mainostettu koliikkikohtauksia vähentävänä aineena. Satunnaistetussa, plasebokontrolloidussa, monikeskustutkimuksessa todettiin, että hoito tällä aineella tuottaa samankaltaisia tuloksia kuin plasebo.21Havaittu paraneminen voi olla plasebovaikutus, ja kaasu voi olla pikemminkin koliikin ja ilman nielemisen merkki kuin häiriön syy. Kahdessa muussa RCT-tutkimuksessa ei havaittu hyötyä simetikonihoidosta.21
Systemaattisissa katsauksissa tutkimuksista, joissa koliikkilääkkeitä käytettiin koliikin hoidossa, todettiin niiden olevan lumelääkettä tehokkaampia.19 Yleisimmin käytetty aine, disyklomiini (Bentyl), on yhdistetty uniapneaan, ja sitä ei ole enää tarkoitettu käytettäväksi alle kuuden kuukauden ikäisillä lapsilla. Simetropium, jota ei ole saatavilla Yhdysvalloissa mutta jota käytetään Italiassa laajalti imeväiskoliikin hoitoon, osoitti itkukriisien keston lyhentyneen hoidetussa ryhmässä lumelääkkeeseen verrattuna. Tärkein haittavaikutus oli uneliaisuus; hengenvaarallisia tapahtumia ei raportoitu.22
MUITA HOITOJA
Yrttiteet, jotka sisältävät sekoituksia kamomillasta, vervainista, lakritsista, fenkolista ja sitruunamelissasta ja joita käytetään jopa kolme kertaa päivässä (150 ml annosta kohti), ovat tutkitusti vähentäneet koliikki-ikäisten vauvojen itkua23,24. Kun otetaan huomioon yrttivalmisteiden moninaisuus, voimakkuuden ja annostuksen standardoinnin puute sekä mahdolliset häiriöt normaalille ruokinnalle, vanhempia on varoitettava niiden käytöstä.
Koliikkisten vauvojen itkun vähentämiseen tähtäävät toimenpiteet ovat tuottaneet vaihtelevia tuloksia. Koliikkiset imeväiset, jotka asetettiin autokyyti-simulaattoreihin, eivät osoittaneet merkittävää paranemista oireissa. Muita tekniikoita ovat varhainen reagointi itkuun, lempeät rauhoittavat liikkeet, liiallisen stimulaation välttäminen, tutin käyttö, ennaltaehkäisevä sylissä pitäminen ja kantaminen, kantokopan käyttö ja päivä-yö-suuntautumisen ylläpitäminen. Vanhempien neuvonnasta näissä erityisissä hoitotekniikoissa ei ole osoitettu olevan muuta hyötyä kuin rutiininomainen neuvonta, tuki ja rauhoittaminen.25 Pinnasängyn täryttimien ei ole osoitettu vähentävän itkua. Imeväisten hieronta ei ole parantanut oireita merkittävästi, eikä sitä voida suositella.26 Kiropraktiikkahoidosta ei ole osoitettu olevan hyötyä lumelääkkeeseen verrattuna.27
Tutkimuksessa, jossa arvioitiin koliikkisten vauvojen kantamisen lisäämisestä itkemättömänä aikana saatuja hyötyjä, ei havaittu mitään hyötyä.28 Aikaisemmassa tutkimuksessa, johon osallistui ei-koliikkisia rintaruokinnassa olevia vauvoja, havaittiin, että itkuaika väheni yleisesti ottaen kantamisen lisäämisen myötä, mutta vaikutusta ei havaittu vauvoilla, joilla oli vakiintunut koliikkisuus.29
On ehdotettu muitakin menetelmiä vauvan itkun vähentämiseksi, kuten koliikki-ikäisen vauvan sijoittamista pyykinkuivaajan tai pölynimurin lähelle (valkoisen kohinan vuoksi), erityisiä ”koliikkipidikkeitä”, jotka painavat vauvan vatsaa, ja vauvan viemistä autolla tai rattailla ajelulle. Gripe Water -nimistä tuotetta, joka voi sisältää mitä tahansa erilaisia yrttejä ja yrttiöljyjä, kuten kardemummaa, kamomillaa, kanelia, neilikkaa, tilliä, fenkolia, inkivääriä, sitruunamelissaa, lakritsia, piparminttua ja siankärsämöä, on saatavana verkosta ja terveysruokakaupoista. Tämän tuotteen väitetään helpottavan ilmavaivoja ja ruoansulatushäiriöitä, mutta se ei ole täysin riskitön. Vanhempien, jotka päättävät käyttää tätä tuotetta, tulisi välttää sokeria tai alkoholia sisältäviä versioita ja etsiä Yhdysvalloissa valmistettuja tuotteita. Perheen ja ystävien suosittelemat ei-invasiiviset korjaustoimenpiteet voivat olla hyödyllisiä, mutta niitä ei ole tieteellisesti arvioitu.
Internetiin perehtyneet vanhemmat törmäävät moniin mahdollisuuksiin ostaa tuotteita, joiden tehoa koliikin hoidossa ei ole todistettu. Joillakin verkkosivustoilla mainostetaan tuotteita, jotka ”taatusti” lievittävät koliikkioireita. On tärkeää, että lääkärit neuvovat vanhempia näistä tuotteista, koska niiden käyttöön voi liittyä riskejä. Vanhempia tulisi kannustaa etsimään verkkosivustoja, jotka ovat yhteydessä lääketieteellisiin viitteisiin ja jotka ovat American Academy of Family Physiciansin ja American Academy of Pediatricsin ylläpitämiä.
TULOKSET
Vuoden seurannassa koliikkivauvojen ryhmässä ei ollut eroja käyttäytymisessä yhdeksän ulottuvuuden osalta, joita arvioitiin Toddler Temperament Scale -mittarilla.12 Yhteyttä lapsikoliikin ja astman tai allergisen sairauden myöhemmän kehittymisen välillä ei ole osoitettu.30 Kun koliikki häviää, sillä ei ole juurikaan pysyvää vaikutusta äidin ahdistuneisuuden tai masennuksen tasoon.2 Kun koliikki yhdistyy perheen huonoihin kommunikointitaitoihin, se voi vahingoittaa perhedynamiikkaa. Lääkäreiden on tarkkailtava perheen ahdingon merkkejä ja arvioitava perheen selviytymiskeinoja.