Definition
Zweck
Beschreibung
Diagnose/Vorbereitung
Normale Ergebnisse

Definition

Die Notfallchirurgie ist eine nicht elektive Operation, die durchgeführt wird, wenn das Leben oder das Wohlbefinden des Patienten unmittelbar gefährdet ist. Sie wird überwiegend von Chirurgen durchgeführt, die auf Notfallmedizin spezialisiert sind. Sie kann aus vielen Gründen durchgeführt werden, kommt aber am häufigsten in dringenden oder kritischen Fällen vor, z. B. bei Traumata, Massenunfällen, kardialen Ereignissen, Vergiftungen, Hirnverletzungen und in der Kindermedizin.

Zweck

Die meisten chirurgischen Eingriffe sind elektiv und werden nach einer Diagnose durchgeführt, die auf der Anamnese und der körperlichen Untersuchung des Patienten basiert, mit differenzierten Testergebnissen und der Entwicklung von Strategien für die Behandlung der Erkrankung. Bei Notfalloperationen verfügen das Operationsteam und der Chirurg möglicherweise über weniger Informationen über den Patienten als normalerweise erforderlich und müssen unter zeitabhängigen Bedingungen arbeiten, um das Leben des Patienten zu retten, kritische Verletzungen oder eine systemische Verschlechterung des Patienten zu vermeiden oder starke Schmerzen zu lindern. Aufgrund der einzigartigen Bedingungen für dringende akute Operationen werden Operationen in der Regel von einem chirurgischen Team durchgeführt, das speziell für das Management eines kritischen oder lebensbedrohlichen Ereignisses ausgebildet ist.

Akute chirurgische Notfälle umfassen:

• invasive Wiederbelebung bei akutem Atemversagen, Lungenembolie und Lungenobstruktionen
• Verletzungen durch Explosionen oder die Freisetzung gefährlicher Chemikalien, wie bei Terroranschlägen, Industrieunfällen, Pipeline-Lecks, oder Flugunfälle
• Verletzungen durch einstürzende Gebäude infolge von Erdbeben, Tornados oder Wirbelstürmen
• stumpfe oder durchdringende Verletzungen an Kopf, Brust oder Bauch, vor allem bei Autounfällen und Schussverletzungen
• Verletzungen, die zum Verlust oder zur Amputation von Körperteilen (Zähne, Finger, Ohren, Zehen usw.) führen) durch Menschen- oder Tierbisse, Messerwunden, Arbeitsunfälle usw.
• Verbrennungen
• Herzerkrankungen, einschließlich Herzinfarkt, Herzschock und Herzrhythmusstörungen
• Aneurysmen
• Hirnverletzungen und andere neurologische Erkrankungen
• Schwangerschaftskomplikationen
• Unterleibserkrankungen, einschließlich perforierter Geschwüre, Blinddarmentzündungen und Bauchfellentzündungen

Beschreibung

Notfalloperationen können in jedem Krankenhaus oder auf jedem Schlachtfeld durchgeführt werden. Die meisten Notfalleingriffe werden jedoch in Traumazentren oder Traumaabteilungen von Krankenhäusern durchgeführt. Einundvierzig Staaten haben ACS-verifizierte Traumazentren (Stand 2008), wobei einige Staaten über bessere Systeme verfügen als andere. Ein weiteres ACS-zertifiziertes Traumazentrum befindet sich in Landstuhl, Deutschland.

Eine große Schwierigkeit, die Anfang der 2000er Jahre noch besteht, ist die ungleiche Verteilung der Traumazentren in den Vereinigten Staaten. Eine im Journal of the American Medical Association veröffentlichte Studie berichtete 2005, dass 26,7 % bzw. 27,7 % der Bevölkerung der Vereinigten Staaten innerhalb eines Zeitraums von 45 bzw. 60 Minuten nur per Hubschrauber Zugang zu Traumazentren der Stufe I oder II hatten; und 1,9 % bzw. 3,1 % der Amerikaner hatten innerhalb dieses Zeitraums nur per Hubschrauber Zugang zu Traumazentren oder Basis-Hubschrauberlandeplätzen der Stufe I oder II außerhalb ihres Heimatstaates. Die meisten dieser Menschen leben in ländlichen Gebieten. Im Gegensatz dazu können 69,2 % der Menschen in den Vereinigten Staaten, die in Großstädten leben, ein Traumazentrum der Stufe I oder II innerhalb von 45 Minuten erreichen, und 84,1 % können ein Traumazentrum innerhalb von 60 Minuten erreichen.

Traumazentren in den Vereinigten Staaten werden vom American College of Surgeons (ACS) als Stufe I, II, III bzw. IV eingestuft. Ein Traumazentrum der Stufe I, das fortschrittlichste im System der Traumazentren, ist so ausgestattet, dass der Patient von geschulten Ersthelfern in den OP gebracht werden kann. Das System stützt sich auf verfügbare Operationssäle, schnell verfügbares Laborpersonal, Anästhesisten, Zugang zu Röntgengeräten und Blutbanken, Intensivpflegepersonal und Stationsschwestern – allesamt geschult, um den Patienten innerhalb von 60 Minuten nach dem Vorfall in den Operationssaal zu bringen. Wenn die Patienten innerhalb einer Stunde operiert werden, haben sie eine Überlebenschance von 25 %. Traumazentren der Stufe I führen auch Forschungsarbeiten durch und unterhalten Programme zur Traumavorbeugung.

Traumazentren der Stufe II arbeiten mit Zentren der Stufe I zusammen. Sie bieten eine 24-Stunden-Verfügbarkeit aller wichtigen Fachrichtungen, des Personals und der Ausrüstung, sind aber nicht verpflichtet, Forschungs- oder Facharztprogramme durchzuführen. Zentren der Stufe III verfügen nicht über das gesamte Spektrum an Fachärzten, haben aber Ressourcen für die Notfallreanimation, die Chirurgie und die Intensivpflege der meisten Traumapatienten; außerdem haben sie Verlegungsabkommen mit Zentren der Stufen I und II für die Versorgung von Schwerverletzten. Zentren der Stufe IV stabilisieren und behandeln Patienten in abgelegenen Gebieten, in denen keine andere Notfallversorgung zur Verfügung steht.

Diagnose/Vorbereitung

Die Notfallchirurgie folgt einem Pfad, der von der Wiederbelebung und Stabilisierung des Patienten durch ein Patientenmanagementteam über die Vorbereitung des Patienten auf die Operation bis hin zu den postoperativen und Wiederherstellungsmaßnahmen reicht – alles, um die lebensbedrohliche Situation schnell zu bewältigen. Für eine ausführliche Diagnose oder die Erhebung der Krankengeschichte bleibt oft wenig Zeit oder Möglichkeit. Entscheidungen über eine Operation werden schnell getroffen, oft ohne die Anwesenheit von Familienmitgliedern. Die Möglichkeit von Notoperationen aufgrund von Traumata, Verletzungen, medizinischen Notfällen und kardialen Ereignissen macht es für alle Patienten ratsam, eine Patientenverfügung zu haben, die ihre Wünsche bezüglich der medizinischen Versorgung detailliert festhält und die sie immer bei sich tragen.

Notfalloperationen im Zusammenhang mit Situationen, in denen es Massen von Opfern gibt, wie bei Flugzeugkatastrophen, Eisenbahnunfällen, Fabrikexplosionen, Terroranschlägen oder Naturkatastrophen wie Erdbeben, werden oft vor Ort und nicht in einem Traumazentrum durchgeführt, da dort

SCHLÜSSELBEZEICHNUNGEN

Aneurysma- Eine Ausbuchtung in der Wand eines Blutgefäßes, die durch eine Schwächung der Gefäßwand verursacht wird. Aneurysmen können tödlich sein, wenn das betroffene Blutgefäß platzt.

Arrhythmie- Ein abnormaler Herzrhythmus.

Embolie- Die Verstopfung eines Blutgefäßes durch eine Luftblase oder einen Fremdkörper.

Ersthelfer- Ein Begriff, der verwendet wird, um den ersten medizinisch ausgebildeten Helfer zu beschreiben, der am Ort eines Notfalls, Unfalls, einer natürlichen oder von Menschen verursachten Katastrophe oder eines ähnlichen Ereignisses ankommt. Bei den Ersthelfern kann es sich um Polizeibeamte, Feuerwehrleute, medizinisches Notfallpersonal oder Passanten mit einer Ausbildung in Erster Hilfe handeln.

Peritonitis – Entzündung der Gewebeschicht, die die Bauchhöhle auskleidet.

Traumazentren- Spezialisierte Krankenhauseinrichtungen, die für die Behandlung von lebensbedrohlichen Notfällen ausgerüstet sind.

Triage- Priorisierung der Bedürfnisse von Patienten nach der Dringlichkeit ihres Versorgungsbedarfs und ihrer Überlebenswahrscheinlichkeit.

Es kann sein, dass keine Zeit bleibt, um Überlebende in ein Krankenhaus zu transportieren. In solchen Situationen führen die Ersthelfer in der Regel eine Triage durch, d. h. sie sortieren die Patienten und leisten ihnen medizinische Hilfe, um die Zahl der Überlebenden zu maximieren. In den meisten Fällen bedeutet Triage, dass man sich auf diejenigen konzentriert, deren Überleben von einer sofortigen Behandlung abhängt, und nicht auf diejenigen, die ohne sofortige Behandlung überleben werden oder denen nicht geholfen werden kann. Bei Massenunfällen müssen die Überlebenden möglicherweise wegen Verbrennungen behandelt, von gefährlichen Chemikalien dekontaminiert oder aus der unmittelbaren Gefahrenzone gebracht werden, bevor chirurgische Eingriffe vorgenommen werden können.

Normale Ergebnisse

Die Sterblichkeitsrate bei Notoperationen ist hoch. So führt beispielsweise die Ruptur eines abdominalen Aneurysmas in etwa 50 % der Fälle zum Tod aufgrund von Nierenversagen infolge eines Schocks oder einer unterbrochenen Blutversorgung. Ein tödlich verlaufendes Aneurysma ist immer tödlich. Bestimmte Magen-Darm-Erkrankungen erfordern eine Notfalloperation, darunter Blutungen im Verdauungstrakt, Verstopfungen, Blinddarmentzündung und Peritonitis (Entzündung der Bauchhöhle). Zu den pädiatrischen Notfalloperationen gehören Geburtsfehler des Herzens. Einer von 120 Säuglingen kommt mit einem Herzfehler zur Welt, der eine Operation erfordert, um den Blutfluss freizugeben oder eine missgebildete Aortenklappe zu behandeln. Herzinfarkte lassen sich je nach betroffenem Teil des Herzens, je nachdem, ob eine Arterienverstopfung vorliegt, und je nach dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten sehr gut mit einer Notfalloperation behandeln. Neben einem Schlaganfall können auch Herzrhythmusstörungen auftreten. Die ersten 48 Stunden sind bei kardialen Ereignissen am wichtigsten und entscheiden darüber, ob eine sofortige medizinische und chirurgische Behandlung erfolgt. Viele Herzoperationen führen zu Bypass-Operationen, wobei eine höhere Sterblichkeitsrate mit Bypass-Operationen verbunden ist, die als Notfall durchgeführt werden. Frauen werden häufiger als Männer notfallmäßig an einem Bypass operiert, was wahrscheinlich darauf zurückzuführen ist, dass sie nicht früher am Herzen behandelt werden.

Ressourcen

BOOKS

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ORGANISATIONEN

American College of Emergency Physicians (ACEP). 1125 Executive Circle, Irving, TX 75038-2522. (800) 798-1822 oder (972) 550-0911 http://www.acep.org (Zugriff am 19. März 2008).

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ANDERE

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Nancy McKenzie, PhD

Rebecca Frey, PhD

Endarteriektomie, Karotis sieheKarotis-Endarteriektomie

Endarteriektomie, peripher siehePeriphere Endarteriektomie

Endokardresektion sieheMyokardresektion