Definition
Formål
Beskrivelse
Diagnose/forberedelse
Normale resultater

Definition

Akutkirurgi er ikke selektiv kirurgi, der udføres, når patientens liv eller velbefindende er direkte i fare. Denne kirurgi, der i vid udstrækning udføres af kirurger med speciale i akutmedicin, kan udføres af mange årsager, men forekommer oftest i akutte eller kritiske tilfælde som reaktion på traumer, masseskader, hjertetilfælde, forgiftningsepisoder, hjerneskader og børnemedicin.

Formål

De fleste operationer er elektive og udføres efter en diagnose baseret på en anamnese og fysisk undersøgelse af patienten, med differentielle testresultater og udvikling af strategier til håndtering af tilstanden. Ved akut kirurgi kan det kirurgiske team såvel som kirurgen have færre oplysninger om patienten, end der normalt ville være behov for, og skal arbejde under tidsafhængige forhold for at redde patientens liv, hjælpe med at undgå kritisk skade eller systemisk forværring af patienten eller lindre stærke smerter. På grund af de unikke betingelser for akut akut kirurgi udføres operationer normalt af et kirurgisk team, der er specielt uddannet til håndtering af en kritisk eller livstruende hændelse.

Akutte kirurgiske nødsituationer omfatter:

• invasiv genoplivning ved akut respirationssvigt, lungeemboli og lungeobstruktioner
• skader som følge af eksplosioner eller udslip af farlige kemikalier, som ved terrorangreb, industriulykker og lækager i rørledninger, eller flyulykker
• skader som følge af sammenstyrtende bygninger som følge af jordskælv, tornadoer eller orkaner
• stump eller gennemtrængende skader i hovedet, brystet eller maven, hovedsagelig som følge af bilulykker og skudsår
• skader, der medfører tab eller amputation af kropsdele (tænder, fingre, ører, tæer osv.).) som følge af bid fra mennesker eller dyr, stiksår, arbejdsulykker osv.
• forbrændinger
• hjertetilfælde, herunder hjerteanfald, hjertestød og hjertearytmi
• aneurismer
• hjerneforandringer og andre neurologiske tilstande
• komplikationer ved graviditet
• abdominalforstyrrelser, herunder perforeret mavesår, blindtarmsbetændelse og peritonitis

Beskrivelse

Nødkirurgi kan finde sted på ethvert hospital eller på en slagmark. Traumecentre eller traumeafsnit på hospitaler varetager dog de fleste akutte operationer. 41 stater har ACS-verificerede traumecentre pr. 2008, nogle stater har bedre systemer end andre. Der er yderligere et ACS-verificeret traumecenter i Landstuhl, Tyskland.

Et stort problem, der stadig er tilbage i begyndelsen af 2000’erne, er, at traumecentrene er ujævnt fordelt over USA. En undersøgelse offentliggjort i Journal of the American Medical Association rapporterede i 2005, at 26,7 % og 27,7 % af USA’s befolkning kun havde adgang til traumecentre på niveau I eller II med helikopter inden for perioder på henholdsvis 45 og 60 minutter, og at 1,9 % og 3,1 % af amerikanerne kun havde adgang med helikopter til niveau I eller II-centre fra traumecentre eller basehelikopterpladser uden for deres hjemstat inden for disse perioder. De fleste af disse mennesker bor i landområder. I modsætning hertil kan 69,2 % af de mennesker i USA, der bor i større byer, komme til et traumecenter på niveau I eller niveau II inden for 45 minutter, og 84,1 % kan nå et traumecenter inden for 60 minutter.

Traumecentre i USA klassificeres af American College of Surgeons (ACS) som henholdsvis niveau I, II, III og IV. Et niveau I-traumecenter, der er det mest avancerede i traumecentersystemet, er udstyret til at få patienten til operation begyndende med uddannede førstehjælpere. Systemet er baseret på tilgængelige operationsstuer, lettilgængeligt laboratoriepersonale, anæstesiologer, adgang til røntgen og blodbank, intensivsygeplejersker og afdelingssygeplejersker – alle uddannet til at bringe patienten til operationsstuen inden for 60 minutter efter hændelsen. Hvis patienterne bliver opereret inden for en time, har de 25 % chance for at overleve. Niveau I-traumecentre udfører også forskning og opretholder programmer om traumeforebyggelse.

Niveau II-traumecentre arbejder i samarbejde med niveau I-centre. De sørger for 24-timers tilgængelighed af alle væsentlige specialer, personale og udstyr, men er ikke forpligtet til at have forsknings- eller opholdsprogrammer. Niveau III-centre har ikke alle specialister, men har ressourcer til akut genoplivning, kirurgi og intensiv behandling af de fleste traumepatienter; de har også overførselsaftaler med niveau I- og niveau II-centre om behandling af alvorligt tilskadekomne patienter. Niveau IV-centre stabiliserer og behandler patienter i fjerntliggende områder, hvor der ikke er adgang til anden akutbehandling.

Diagnose/forberedelse

Nødkirurgi følger en vej fra genoplivning og stabilisering af patienten med et patientbehandlingsteam, til forberedelse af patienten til operation, til postoperative og genopretningsprocedurer – alt sammen designet til hurtigt at håndtere den livstruende situation. Der er ofte kun lidt tid eller mulighed for at stille en omfattende diagnose eller indsamle en patienthistorie. Beslutninger om operation træffes hurtigt, ofte uden at familiemedlemmer er til stede. Muligheden for akut kirurgi på grund af traumer, skader, akutte medicinske tilstande og hjertetilfælde gør det klogt for alle patienter at have et livstestamente, der beskriver deres ønsker til medicinsk behandling, og at have det på sig hele tiden.

Nødkirurgi i forbindelse med situationer, hvor der er mange tilskadekomne, som ved flykatastrofer, jernbanekollisioner, fabrikseksplosioner, terrorangreb eller naturkatastrofer som jordskælv, udføres ofte på stedet i stedet for på et traumecenter, da der

Nøglebegreber

Aneurisme- En udbuling i væggen af et blodkar forårsaget af en svækkelse af karvæggen. Aneurysmer kan være dødelige, hvis det berørte blodkar brister.

Arrytmi- En unormal hjerterytme.

Embolisme- Blokering af et blodkar med en luftboble eller en fremmedpartikel.

First responder- Et udtryk, der anvendes til at beskrive den første lægeligt uddannede responder, der ankommer på stedet for en nødsituation, ulykke, naturkatastrofe eller menneskeskabt katastrofe eller lignende begivenhed. Førstehjælperne kan være politibetjente, brandmænd, personale fra lægevagten eller andre tilstedeværende med en vis uddannelse i førstehjælp.

Peritonitis – Betændelse i det lag af væv, der beklæder indersiden af bughulen.

Traumecentre- Specialiserede hospitalsfaciliteter, der er udstyret til at håndtere akutte livstruende tilstande.

Triage- Prioritering af patienternes behov i forhold til hvor akut deres behov for pleje er og deres sandsynlighed for at overleve.

Måske er der ikke tid til at transportere de overlevende til et hospital. I disse situationer udfører de førstehjælpere typisk triage, hvilket er at sortere og give medicinsk hjælp til patienterne for at maksimere antallet af overlevende. I de fleste tilfælde indebærer triagering, at indsatsen fokuseres på dem, hvis overlevelse afhænger af, at de får hurtig behandling, snarere end på dem, der vil overleve uden øjeblikkelig behandling, og dem, der er forbigået hjælp. I situationer med mange tilskadekomne kan det være nødvendigt at behandle overlevende for forbrændinger, dekontaminere dem for farlige kemikalier eller bringe dem uden for den umiddelbare farezone, før der kan foretages kirurgiske indgreb.

Normale resultater

Dødelighedsprocenten er høj ved akutte operationer F.eks. fører brud på et abdominalt aneurisme i ca. 50 % af tilfældene til døden på grund af nyresvigt som følge af chok eller afbrudt blodforsyning. Auntreateret aneurisme er altid dødeligt. Visse gastrointestinale lidelser kræver akut kirurgi, herunder blødning i fordøjelseskanalen, obstruktioner, blindtarmsbetændelse og peritonitis (betændelse i mavesækken). Pædiatrisk akut kirurgi omfatter fødselsdefekter i hjertet. Et ud af 120 spædbørn fødes med en hjertefejl, som kræver operation for at frigøre blodgennemstrømningen eller behandle en misdannet aortaklap. Hjerteanfald behandles meget effektivt med akut kirurgi, afhængigt af hvilken del af hjertet der er ramt, om der er en arteriel blokering, og patientens generelle helbredstilstand. Der kan opstå arytmier såvel som slagtilfælde. De første 48 timer er de mest afgørende ved hjertestop, og det er afgørende, om der straks ydes lægelig og kirurgisk behandling. Mange hjerteoperationer resulterer i bypass-operationer, og der er en højere dødelighed forbundet med bypass-operationer, der foretages akut. Kvinder får oftere end mænd foretaget akutte bypassoperationer i hjertet, sandsynligvis på grund af manglende tidligere hjertelægebehandling.

Ressourcer

BØGER

Marx, John A., ed. Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, 6th ed. Philadelphia: Mosby/ Elsevier, 2006.

Peitzman, Andrew B., ed. The Trauma Manual: Trauma and Acute Care Surgery, 3rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 2007.

Wyatt, Jonathan P. Oxford Handbook of Emergency Medicine, 3. udgave. New York: Oxford University Press, 2006.

PERIODICALS

Branas, Charles C., Ellen J. MacKenzie, Ellen J. MacKenzie, Justin C. Williams, et al. “Access to Trauma Centers in the United States.” Journal of the American Medical Association 293 (1. juni 2005): 2626-2633.

Cancio, L. C. “Airplane Crash in Guam, August 6, 1997: The Aeromedical Evacuation Response.” Journal of Burn Care and Research 27 (september-oktober 2006): 642-648.

Judy, M. B. “Planning for the Utilization for the Utilization of Air Medical Resources for Large-Scale Incidents.” Emergency Medical Services 36 (februar 2007): 42-43.

Moore, E. E., M. M. Knudson, C. W. Schwab, et al. “Military-Civilian Collaboration in Trauma Care and the Senior Visiting Surgeon Program.” New England Journal of Medicine 357 (27. december 2007): 2723-2727.

Vella, M., M. R. Masood, og W. S. Hendry. “Kirurgi for colitis ulcerosa.” Surgeon 5 (december 2007): 356-362.

ORGANISATIONER

American College of Emergency Physicians (ACEP). 1125 Executive Circle, Irving, TX 75038-2522. (800) 798-1822 eller (972) 550-0911 http://www.acep.org (besøgt den 19. marts 2008).

American College of Surgeons (ACS). 633 North St. Clair Street, Chicago, IL 60611. (800) 621-4111. http://www.facs.org/ (besøgt den 19. marts 2008).

ANDET

DeNoon, D. “Trauma Centers: Life-or-Death Difference.” WebMD Medical News 23. oktober 2002 . http://www.webmd.com (besøgt den 19. marts 2008).

Smith, I. M. “U.S. Trauma Centers.” Virtual Hospital april 2003 . http://www.vh.org/adult/patient/internalmedicine/aba30/2003/traumacenter.html (besøgt den 19. marts 2008).

Stevens, Everett. “EMS and Terrorism.” eMedicine, 10. marts 2005. http://www.emedicine.com/emerg/topic712.htm (besøgt 19. marts 2008).

Nancy McKenzie, PhD

Rebecca Frey, PhD

Endarterektomi, carotis seCarotis endarterektomi

Endarterektomi, perifer sePerifer endarterektomi

Endocardial resection seMyocardial resection