Definitie
Doel
Beschrijving
Diagnose/Voorbereiding
Normale resultaten

Definitie

Espoedchirurgie is een niet-electieve operatie die wordt uitgevoerd wanneer het leven of het welzijn van de patiënt in direct gevaar is. Deze chirurgie, die grotendeels wordt uitgevoerd door chirurgen die gespecialiseerd zijn in spoedeisende geneeskunde, kan om vele redenen worden uitgevoerd, maar komt het vaakst voor in urgente of kritieke gevallen als reactie op trauma’s, massaslachtoffers, hartincidenten, vergiftigingen, hersenletsel en kindergeneeskunde.

Doel

De meeste chirurgische ingrepen zijn electief en worden uitgevoerd na een diagnose op basis van een anamnese en lichamelijk onderzoek van de patiënt, met differentiële testresultaten en de ontwikkeling van strategieën voor het beheer van de aandoening. Bij spoedoperaties hebben zowel het chirurgisch team als de chirurg mogelijk minder informatie over de patiënt dan normaal gesproken nodig is en moeten zij onder tijdsafhankelijke omstandigheden werken om het leven van een patiënt te redden, te helpen kritieke verwonding of systemische verslechtering van de patiënt te voorkomen, of ernstige pijn te verlichten. Vanwege de unieke omstandigheden voor dringende acute chirurgie worden operaties meestal uitgevoerd door een chirurgisch team dat speciaal is opgeleid voor het beheer van een kritieke of levensbedreigende gebeurtenis.

Acute chirurgische spoedgevallen omvatten:

• invasieve reanimatie bij acute ademhalingsstilstand, longembolie en longobstructies
• letsels als gevolg van ontploffingen, explosies of het vrijkomen van gevaarlijke chemische stoffen, zoals bij terroristische aanslagen, industriële ongevallen, lekkages van pijpleidingen, of luchtvaartongevallen
• letsels ten gevolge van het instorten van gebouwen door aardbevingen, tornado’s of orkanen
• stomp of penetrerend letsel aan hoofd, borst of buik, grotendeels ten gevolge van auto-ongelukken en schotwonden
• letsels die resulteren in het verlies of de amputatie van lichaamsdelen (tanden, vingers, oren, tenen, enz.) door beten van mensen of dieren, messteken, arbeidsongevallen, enz.
• verbrandingen
• hartaandoeningen, met inbegrip van hartaanvallen, hartschokken en hartritmestoornissen
• aneurysma’s
• hersenletsels en andere neurologische aandoeningen
• complicaties van zwangerschap
• abdominale aandoeningen, met inbegrip van geperforeerde zweren, appendicitis, en peritonitis

Description

Emergency surgery can take place in any hospital or battlefield setting. Traumacentra of traumasecties van ziekenhuizen behandelen echter de meeste spoedoperaties. Eenenveertig staten hebben ACS-gecertificeerde traumacentra vanaf 2008, sommige staten met betere systemen dan andere. Er is een bijkomend ACS-gecertificeerd traumacentrum in Landstuhl, Duitsland.

Een groot probleem dat in het begin van de jaren 2000 is blijven bestaan, is dat traumacentra ongelijk verdeeld zijn over de Verenigde Staten. Een studie gepubliceerd in het Journal of the American Medical Association rapporteerde in 2005 dat 26,7% en 27,7% van de bevolking van de Verenigde Staten enkel per helikopter toegang had tot niveau I of II trauma centra binnen tijdsperiodes van respectievelijk 45 en 60 minuten; en 1,9% en 3,1% van de Amerikanen hadden enkel per helikopter toegang tot niveau I of II centra vanuit trauma centra of basis helipads buiten hun thuisstaten binnen die tijdsperiodes. De meeste van deze mensen wonen in landelijke gebieden. Daarentegen kan 69,2% van de mensen in de Verenigde Staten die in grote steden wonen een level I of level II traumacentrum bereiken binnen 45 minuten, en 84,1% kan een traumacentrum bereiken binnen 60 minuten.

Traumacentra in de Verenigde Staten worden door het American College of Surgeons (ACS) geclassificeerd als niveau I, II, III, en IV, respectievelijk. Een level I traumacentrum, het meest geavanceerde van het traumacentrum systeem, is uitgerust om de patiënt naar een operatie te brengen, te beginnen met getrainde eerste responders. Het systeem vertrouwt op beschikbare operatiekamers, direct beschikbaar laboratoriumpersoneel, anesthesisten, toegang tot röntgen- en bloedbanken, intensive care verpleegkundigen en zaalverpleegkundigen – alles opgeleid om de patiënt binnen 60 minuten na het incident naar de operatiekamer te brengen. Als patiënten binnen een uur geopereerd worden, hebben ze 25% kans om te overleven. Niveau I trauma centra doen ook aan onderzoek en onderhouden programma’s over trauma preventie.

Niveau II trauma centra werken samen met niveau I centra. Zij zorgen voor een 24-uurs beschikbaarheid van alle essentiële specialismen, personeel en apparatuur, maar zijn niet verplicht om onderzoek of residentie programma’s te hebben. Niveau III centra hebben niet het volledige scala van specialisten, maar beschikken over middelen voor spoedeisende reanimatie, chirurgie, en intensieve zorg van de meeste trauma patiënten; zij hebben ook transfer overeenkomsten met niveau I en niveau II centra voor de zorg van ernstig gewonde patiënten. Niveau IV centra stabiliseren en behandelen patiënten in afgelegen gebieden waar geen andere spoedeisende zorg beschikbaar is.

Diagnose/Voorbereiding

Noodchirurgie volgt een traject van reanimatie en stabilisatie van de patiënt met een patiëntenteam, over voorbereiding van de patiënt op de operatie, tot postoperatieve en herstelprocedures – alles bedoeld om snel de levensbedreigende situatie aan te pakken. Er is vaak weinig tijd of mogelijkheid voor een uitgebreide diagnose of het verzamelen van een geschiedenis van de patiënt. Beslissingen over een operatie worden snel genomen, vaak zonder de aanwezigheid van familieleden. De mogelijkheid van een spoedoperatie als gevolg van trauma, verwondingen, medische noodsituaties en cardiale gebeurtenissen maken het verstandig voor alle patiënten om een levenstestament te hebben waarin zij hun wensen voor medische zorg gedetailleerd uiteenzetten en om dit te allen tijde bij zich te dragen.

Ervaringsoperaties in noodsituaties met massaslachtoffers, zoals bij vliegrampen, spoorwegbotsingen, fabrieksexplosies, terroristische aanslagen of natuurrampen zoals aardbevingen, worden vaak ter plaatse uitgevoerd in plaats van in een traumacentrum, omdat daar

KEY TERMS

Aneurysma- Een uitstulping in de wand van een bloedvat, veroorzaakt door verzwakking van de vaatwand. Aneurysma’s kunnen dodelijk zijn als het aangetaste bloedvat barst.

Arrhythmie- Een abnormaal hartritme.

Embolie- De verstopping van een bloedvat door een luchtbel of vreemd deeltje.

Eerste responder- Een term die wordt gebruikt om de eerste medisch opgeleide responder aan te duiden die ter plaatse komt bij een noodgeval, ongeval, natuurramp of door mensen veroorzaakte ramp, of soortgelijke gebeurtenis. First responders kunnen politieagenten, brandweerlieden, medisch personeel of omstanders zijn met enige opleiding in eerste hulp.

Peritonitis- Ontsteking van de weefsellaag die de binnenkant van de buikholte bekleedt.

Traumacentra- Gespecialiseerde ziekenhuisfaciliteiten die zijn toegerust voor de behandeling van levensbedreigende noodsituaties.

Triage- Het prioriteren van de behoeften van patiënten op basis van de urgentie van hun behoefte aan zorg en hun overlevingskansen.

Misschien is er geen tijd om overlevenden naar een ziekenhuis te vervoeren. In dergelijke situaties voeren de eerstehulpverleners triage uit, dat wil zeggen het sorteren en geven van medische hulp aan patiënten om het aantal overlevenden zo groot mogelijk te maken. In de meeste gevallen houdt triage in dat de inspanningen worden toegespitst op diegenen wier overleven afhangt van onmiddellijke verzorging, eerder dan op diegenen die zullen overleven zonder onmiddellijke behandeling en diegenen die hulp nodig hebben. In massaslachtoffersituaties moeten overlevenden misschien worden behandeld voor brandwonden, worden ontsmet van gevaarlijke chemicaliën of buiten de onmiddellijke gevarenzone worden gebracht voordat chirurgische ingrepen kunnen worden uitgevoerd.

Normale resultaten

De sterftecijfers zijn hoog voor spoedoperaties Bijvoorbeeld, het scheuren van een abdominaal aneurysma leidt tot de dood in ongeveer 50% van de gevallen als gevolg van nierfalen door shock of verstoorde bloedtoevoer. Een aneurysma in de buikholte is altijd fataal. Bepaalde maag-darmaandoeningen vereisen een spoedoperatie, waaronder bloedingen in het spijsverteringskanaal, obstructies, appendicitis en peritonitis (ontsteking van de bekleding van de buik). Pediatrische spoedoperaties omvatten aangeboren hartafwijkingen. Eén op de 120 baby’s wordt geboren met een hartafwijking die een operatie vereist om de bloedstroom te deblokkeren of om een misvormde aortaklep te behandelen. Hartaanvallen kunnen zeer doeltreffend worden behandeld met een spoedoperatie, afhankelijk van het deel van het hart dat is getroffen, of er sprake is van een slagaderlijke blokkade en van de algemene gezondheidstoestand van de patiënt. Hartritmestoornissen kunnen zich ontwikkelen, evenals beroertes. De eerste 48 uur zijn het meest cruciaal bij hartgebeurtenissen en of er onmiddellijk medische en chirurgische aandacht is. Veel hartoperaties resulteren in bypassprocedures, waarbij een hoger sterftecijfer wordt geassocieerd met bypassoperaties die op spoedbasis worden uitgevoerd. Bij vrouwen vinden vaker spoedoperaties met een hart-bypass plaats dan bij mannen, waarschijnlijk door een gebrek aan eerdere hartzorg.

Resources

BOOKS

Marx, John A., ed. Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, 6th ed. Philadelphia: Mosby/ Elsevier, 2006.

Peitzman, Andrew B., ed. Het Trauma Handboek: Trauma and Acute Care Surgery, 3rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 2007.

Wyatt, Jonathan P. Oxford Handbook of Emergency Medicine, 3rd ed. New York: Oxford University Press, 2006.

PERIODICALS

Branas, Charles C., Ellen J. MacKenzie, Justin C. Williams, et al. “Access to Trauma Centers in the United States.” Journal of the American Medical Association 293 (1 juni 2005): 2626-2633.

Cancio, L. C. “Airplane Crash in Guam, August 6, 1997: The Aeromedical Evacuation Response.” Journal of Burn Care and Research 27 (september-oktober 2006): 642-648.

Judy, M. B. “Planning for the Utilization of Air Medical Resources for Large-Scale Incidents.” Emergency Medical Services 36 (februari 2007): 42-43.

Moore, E. E., M. M. Knudson, C. W. Schwab, et al. “Military-Civilian Collaboration in Trauma Care and the Senior Visiting Surgeon Program.” New England Journal of Medicine 357 (27 december 2007): 2723-2727.

Vella, M., M. R. Masood, and W. S. Hendry. “Chirurgie voor colitis ulcerosa.” Surgeon 5 (December 2007): 356-362.

ORGANISATIES

American College of Emergency Physicians (ACEP). 1125 Executive Circle, Irving, TX 75038-2522. (800) 798-1822 of (972) 550-0911 http://www.acep.org (geraadpleegd op 19 maart 2008).

American College of Surgeons (ACS). 633 North St. Clair Street, Chicago, IL 60611. (800) 621-4111. http://www.facs.org/ (geraadpleegd op 19 maart 2008).

OTHER

DeNoon, D. “Traumacentra: Life-or-Death Difference.” WebMD Medical News 23 oktober 2002 . http://www.webmd.com (geraadpleegd op 19 maart 2008).

Smith, I. M. “U.S. Trauma Centers.” Virtueel Ziekenhuis April 2003 . http://www.vh.org/adult/patient/internalmedicine/aba30/2003/traumacenter.html (bekeken op 19 maart 2008).

Stevens, Everett. “EMS and Terrorism.” eMedicine, 10 maart 2005. http://www.emedicine.com/emerg/topic712.htm (geraadpleegd op 19 maart 2008).

Nancy McKenzie, PhD

Rebecca Frey, PhD

Endarterectomie, carotis zieCarotis endarterectomie

Endarterectomie, perifeer ziePerifere endarterectomie

Endocardiale resectie zieMyocardiale resectie