Behandling

Den vigtigste grundpille i behandlingen af kolik er en anerkendelse fra lægen af de vanskeligheder, som forældrene står over for, og en undersøgelse af forældrenes velbefindende.15

AMNING

Da forekomsten af kolik hos ammede og flaskefodrede spædbørn er ens, bør mødre, der ammer, tilskyndes til at fortsætte.16 En tidlig afbrydelse ville fratage spædbarnet de gavnlige virkninger af amning uden at lindre koliksymptomerne. En systematisk gennemgang17 af randomiserede kontrollerede forsøg (RCT’er) fandt en mulig terapeutisk fordel ved at fjerne mælkeprodukter, æg, hvede og nødder fra ammende mødres kost.

Forældre til kolikramte flaskefødte spædbørn spørger ofte, hvilken modermælkserstatning de skal give deres barn. Et RCT fandt en forbedring af koliksymptomer med sojabaserede modermælkserstatninger, mens et andet RCT kun undersøgte spædbørn, der var indlagt på hospitalet med kolik, og ikke rapporterede resultaterne tilstrækkeligt.17 Spædbørn kan dog udvikle allergi over for soja. American Academy of Pediatrics’ Committee on Nutrition anbefaler ikke at skifte til sojaerstatning i forbindelse med behandling af kolik.18 RCT’er viste, at spædbørn, der fik laktaseenzymbehandlet modermælkserstatning, ikke havde nogen signifikante forskelle i koliksymptomer sammenlignet med spædbørn, der fik placebo.17 Et andet RCT fandt ingen signifikante forskelle i grædeadfærd hos spædbørn, der fik fiberberiget modermælkserstatning og spædbørn, der fik ikke-behandlet modermælkserstatning.17

Der er modstridende beviser for, hvilken rolle hypoallergen modermælkserstatning spiller for børn med atopi i familien. Læger kan vælge at anbefale et forsøg med hypoallergen formel (f.eks. kasein- eller vallehydrolysat) i en uge.19,20 Hypoallergene formler kan også forsøges hos spædbørn med komælksintolerance, som har opkastninger eller løs eller blodig afføring. Spædbørn, der reagerer på ændringen af modermælkserstatning, kan forsøges med modermælkserstatning fra komælk igen i tre til fire måneders alderen. Ellers kan de fleste spædbørn forblive på deres oprindelige modermælkserstatning.

MEDICINSER

Simethicone (Mylicon), et sikkert, håndkøbsmedicinsk lægemiddel til reduktion af intraluminale gasser, er blevet promoveret som et middel til at mindske kolikanfald. Et randomiseret, placebokontrolleret multicenterforsøg konkluderede, at behandling med dette middel giver resultater, der svarer til resultaterne af placebo.21 Den oplevede forbedring kan være en placeboeffekt, og gas kan være en markør for kolik og luftsugning snarere end en årsag til lidelsen. To andre RCT’er fandt ingen fordel ved behandling med simethicone.21

Systematiske oversigter over undersøgelser, der anvendte antikolinerge lægemidler til behandling af kolik, viste, at de var mere effektive end placebo.19 Det mest almindeligt anvendte middel, dicyclomin (Bentyl), har været forbundet med apnø og er ikke længere indiceret til brug hos spædbørn under seks måneder. Cimetropium, som ikke er tilgængeligt i USA, men som er meget anvendt i Italien til behandling af kolik hos spædbørn, viste et fald i varigheden af grædekriser i den behandlede gruppe sammenlignet med placebo. Den vigtigste bivirkning var søvnighed; der blev ikke rapporteret om livstruende hændelser.22

ANDRE BEHANDLINGER

Kurantee indeholdende blandinger af kamille, jernurt, lakrids, fennikel og citronmelisse, der anvendes op til tre gange om dagen (150 mL pr. dosis), har vist sig at mindske gråd hos kolikramte spædbørn.23,24 I betragtning af de mange forskellige urteprodukter, den manglende standardisering af styrke og dosering og den potentielle interferens med normal fodring bør forældre advares mod brugen af dem.

Interventioner, der har til formål at mindske gråd hos koliksyge spædbørn, har givet varierende resultater. Kolikke spædbørn, der blev anbragt i simulatorer til bilkørsel, viste ingen signifikant forbedring af symptomerne. Andre teknikker omfatter tidlig reaktion på gråd, blide beroligende bevægelser, undgåelse af overstimulering, brug af sut, profylaktisk fastholdelse og bæresnor, brug af en bæresele og opretholdelse af dag- og natorientering. Rådgivning til forældre om disse specifikke håndteringsteknikker har ikke vist sig at give fordele ud over rutinemæssig rådgivning, støtte og beroligelse.25 Vibratorer til vuggestuer har ikke vist sig at mindske gråd. Spædbarnsmassage viser ingen signifikant forbedring af symptomerne og kan ikke anbefales.26 Kiropraktisk behandling har ikke vist nogen fordel i forhold til placebo.27

En undersøgelse, der skulle vurdere fordelene ved øget bæreevne af kolikramte spædbørn i perioder uden gråd, viste ikke nogen fordel.28 En tidligere undersøgelse af ikke-kolikramte, ammede spædbørn viste et generelt fald i grådtiden ved supplerende bæreevne, men effekten blev ikke konstateret hos spædbørn med konstateret kolik.29

Der er blevet foreslået andre metoder til at reducere spædbarnets gråd, f.eks. at placere et spædbarn med kolik i nærheden af en tørretumbler eller støvsuger (for den “hvide støj”), specifikke “kolikgreb”, der lægger pres på spædbarnets mave, og at tage spædbarnet med på en tur i en bil eller klapvogn. Et produkt kaldet “Gripe Water”, som kan indeholde en række forskellige urter og urteolier, f.eks. kardemomme, kamille, kanel, nellike, dild, fennikel, ingefær, citronmelisse, lakrids, pebermynte og røllike, kan fås online og i helsekostforretninger. Dette produkt hævdes at give lindring af flatulens og fordøjelsesbesvær, men er ikke helt uden risiko. Forældre, der vælger at bruge dette produkt, bør undgå versioner, der er fremstillet med sukker eller alkohol, og kigge efter produkter, der er fremstillet i USA. Ikke-invasive midler, der anbefales af familie og venner, kan være gavnlige, men er ikke blevet videnskabeligt evalueret.

Internet-kyndige forældre vil støde på mange muligheder for at købe varer, der ikke har vist sig at være effektive i behandlingen af kolik. Nogle websteder reklamerer for produkter, der “garanteret” lindrer koliksymptomer. Det er vigtigt, at læger rådgiver forældre om disse produkter, da der kan være risici forbundet med brugen af dem. Forældre bør opfordres til at kigge efter websteder, der er knyttet til medicinske referencer og websteder, der vedligeholdes af American Academy of Family Physicians og American Academy of Pediatrics.

OUTCOMES

Efter et års opfølgning viste en gruppe koliksyge spædbørn sammenlignet med ikke-koliksyge spædbørn ingen forskelle i adfærd i ni dimensioner vurderet ved hjælp af Toddler Temperament Scale.12 Der er ikke påvist en sammenhæng mellem kolik hos spædbørn og senere udvikling af astma eller allergisk sygdom.30 Når kolikken først er overstået, er der kun ringe varig effekt på niveauet af mors angst eller depression.2 Når kolikken overlejres med dårlige kommunikationsfærdigheder i familien, kan kolikken skade familiedynamikken. Læger skal være opmærksomme på tegn på familiens nød og vurdere familiens copingressourcer.