Studie zveřejněná v časopise JAMA Pediatrics vnesla nový život do dlouholeté debaty: zda je přidávání fluoridu do pitné vody rozumným způsobem prevence zubního kazu, nebo potenciálně toxickou chybou.
Výzkum, který se zaměřil na dvojice matka-dítě ze šesti kanadských měst, zjistil, že vysoká expozice fluoridu během těhotenství souvisí s nižšími výsledky IQ malých dětí, zejména chlapců.
„Na základě současných důkazů je rozumné doporučení říci ženám, aby snížily příjem fluoridu během těhotenství,“ říká spoluautorka studie Christine Tillová, docentka psychologie na York University v Torontu. „Je to doporučení, které má nízký dopad na bezpečnost plodu. To je bezvýznamné.“
Ale i šéfredaktor časopisu JAMA Pediatrics, Dr. Dimitri Christakis, varuje, že debata o fluoridaci zdaleka není vyřešena, jak napsal v doprovodné redakční poznámce.
„Byli jsme si dobře vědomi toho, že to pravděpodobně bude ve veřejném prostoru přetřásáno, a to nesprávně. Ale je třeba, aby se to dostalo ven,“ říká Christakis, který je zároveň profesorem pediatrie na Washingtonské univerzitě. „Je to důležitá studie. Není to definitivní studie. Věda je postupný proces.“
V USA začali přidávat fluorid do některých veřejných vodovodů ve 40. letech 20. století ve snaze posílit zuby a zabránit vzniku zubního kazu a v následujících desetiletích se výzkumy v této oblasti hromadily. Podle Světové zdravotnické organizace může fluorid ve vysokých dávkách skutečně poškozovat lidské zuby – a některé výzkumy, z velké části na zvířatech, naznačují, že je spojen i s vážnějšími vedlejšími účinky, včetně rakoviny kostí a kognitivních poruch. Podle aktivistické skupiny Fluoride Action Network, která bojuje proti fluoridu, se v posledních 20 letech více než 300 obcí v Severní Americe rozhodlo ukončit fluoridační programy. V současné době mělo přístup k fluoridované vodě asi 66 % Američanů a 39 % Kanaďanů.
V USA v roce 2015 snížili doporučené množství fluoridu v dodávkách pitné vody, a to z až 1,2 miligramu na litr na 0,7 miligramu na litr, především proto, aby snížili možné poškození zubů. (Kanada rovněž definuje 0,7 miligramu na litr jako optimální úroveň fluorizace). Americké Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí tvrdí, že fluorizace komunální vody je bezpečná, a v roce 1999 ji dokonce označilo za jeden z deseti největších úspěchů veřejného zdraví 20. století.
Nová studie je nejnovější, která to zpochybňuje. V letech 2008 až 2011 výzkumníci prováděli nábor nastávajících matek během prvních 14 týdnů zdravého těhotenství. Asi 500 žen poskytlo během každého trimestru těhotenství vzorky moči, které vědci použili k měření hladiny fluoridu. Čtyři stovky žen také odpovídaly na otázky, zda žijí v obci, kde se do vody přidává fluorid, a jak často pijí vodu z vodovodu. Poté, co ženy porodily, podstoupily jejich děti ve věku 3 nebo 4 let testy IQ.
Výzkumníci zjistili, že vlastní hlášení o vysokém příjmu fluoridů bylo spojeno s nižšími výsledky IQ jak u chlapců, tak u dívek. Při zkoumání skutečných hodnot fluoru ze vzorků moči matek a po úpravě na faktory, jako je vzdělání matek a příjem domácnosti, však vyšší příjem fluoru souvisel s nižšími výsledky IQ u chlapců, ale ne u dívek. To je pravděpodobně způsobeno tím, že vlastní příjem fluoridu se týkal konkrétně fluoridu konzumovaného prostřednictvím nápojů, což znamená, že děti byly pravděpodobně vystaveny stejné vodě, když vyrůstaly. Vzorky moči matek však zachycovaly také fluoridy ze zdrojů stravy a zubních výrobků, což poskytlo úplnější obraz o prenatálních rizikových faktorech, říká Till. Předchozí výzkum na laboratorních zvířatech také naznačuje, že muži jsou náchylnější k poškození fluoridem, a další výzkumy naznačují, že jsou více ohroženi neurovývojovými poruchami, jako je ADHD, takže není úplně překvapivé, že jejich výsledky IQ by byly těsněji spojeny s expozicí fluoridu, dodává.
Pití jednoho miligramu fluoridu denně navíc – přibližně litr správně fluoridované vody plus hrnek čaje (který je sám o sobě zdrojem fluoridu) – během těhotenství se projevilo v průměru o 3 miligramy více.
„Dokonce bych tvrdil, že dva body IQ by na úrovni populace bylo něco, co by nás mělo znepokojovat,“ říká Till.
Christakis zdůrazňuje, že se jedná pouze o jednu studii, a to o studii observační – to znamená, že se zabývala pouze souvislostmi mezi příjmem fluoridu a IQ, nikoliv náhodným zařazením některých žen k příjmu fluoridu a následným sledováním vývoje jejich dětí ve srovnání s kontrolní skupinou. (Podle Christakise neexistuje etický způsob, jak takovou studii dokončit.) Nicméně Christakis říká, že tato konkrétní studie byla silnější než některé předchozí, protože sledovala matky a děti v průběhu času a používala objektivní měření fluoridu prostřednictvím moči.
Je zapotřebí dalších studií, ale na skutečný závěr by se mohlo čekat dlouho, takže ženy, které jsou v současné době nebo brzy otěhotní, jsou ve slepé uličce. „Skutečná otázka, kterou je třeba si položit, zní: ‚Co byste dnes doporučili těhotným ženám na základě toho, co víte nyní?“. Christakisová říká. „To je osobní rozhodnutí; liší se od rozhodnutí v oblasti veřejné politiky. Na základě této studie neobhajuji, že bychom měli nutně měnit veřejnou politiku, ale minimalizoval bych expozici fluoridu“ během individuálního těhotenství.
Tento článek byl aktualizován, aby byl objasněn design studie.
Pište Jamie Ducharme na [email protected].
.