Pokud je nutná dlouhodobá intravenózní (IV) léčba, může lékař použít implantovaný port. Implantovaný port je zařízení, které se umisťuje pod kůži. Snižuje potřebu zahajovat kapačku při každé léčbě. Po zavedení implantovaného portu mohou být intravenózní léky a léčba podávány přímo do krevního oběhu prostřednictvím portu.

Implantovaný port (někdy nazývaný Implantofix® nebo Port-A-Cath® ) má 2 hlavní části: katétr a port (obrázek 1). Katétr je měkká, úzká plastová trubička, která se zavádí do žíly uvnitř těla. Port je malý komůrkový disk s horní částí ze silikonové pryže nazývaný “ septum“. Sevum zakrývá horní část portu a po propíchnutí speciální jehlou se opět uzavře. Přepážku lze touto speciální jehlou propíchnout asi 2000krát, než je třeba ji vyměnit. Port je chirurgicky umístěn pod kůží, obvykle na hrudníku (obrázek 2).

Jakmile je katétr v žíle, může být port použit:

• Podávat léky.
• Podávat krev a krevní deriváty.
• Podávat parenterální (nitrožilní) výživu.
• Odběr krve pro některá laboratorní vyšetření. Při některých krevních testech nelze použít krev z implantovaného portu.

Výhody implantovaného portu

Z pohledu dítěte je na implantovaném portu nejlepší to, že snižuje počet vpichů jehlou. (Je však důležité si uvědomit, že pro krevní testy mohou být stále nutné vpichy do prstu nebo jiné jehly). Další výhody jsou:

• Může zůstat v žíle po dlouhou dobu.
• Méně nepříjemných pocitů, protože infuzní léčbu lze podávat snadněji.
• Když není zavedena jehla, nejsou po zhojení kůže potřeba žádné obvazy ani bandáže.
• Brání se pocitu „pálení“, který je někdy pociťován při podávání léků jinými intravenózními metodami.
• S implantovaným portem není omezena aktivita. Pokud není zavedena jehla, je po zahojení řezu možné koupání, cvičení, plavání a hraní (obrázek 3).

Zavedení implantovaného portu

Implantovaný port se zavádí na operačním sále, zatímco pacient spí (v celkové anestezii). Provedou se dva malé řezy: jeden pro lokalizaci žíly a druhý pro vytvoření „kapsy“ pod kůží pro port. Po zavedení katétru do žíly se port zavede pod kůži do kapsy. Port se zašije a oba řezy se uzavřou. Po zhojení řezu bude pod kůží vidět pouze tvar přepážky (obrázek 2).

Po zavedení implantovaného portu

Po zavedení implantovaného portu do žíly:

• Implantovaný port lze použít, jakmile k tomu dá chirurg svolení.
• Ještě den nebo dva po zavedení implantovaného portu může být kůže kolem 2 řezů citlivá. Bolestivost zmizí během několika dní.
• Tělesná tkáň se kolem portu zahojí asi za 3 týdny, aby implantovaný port držel na svém místě. Jak implantovaný port funguje
• Pokud je nutná intravenózní léčba, zavede se do portu přes kůži speciální nekorigovaná jehla. Protože jehla prochází kůží, je cítit mírné píchání. Před zavedením jehly může být použit krém EMLA® ke znecitlivění kůže.
• K zakrytí a ochraně jehly během jejího zavedení se používá malý obvaz nebo bandáž.
• Injekční tekutina nebo lék protéká jehlou, do portu, přes katétr do krevního oběhu.
• Po ukončení léčby nebo alespoň každých 7 dní se jehla odstraní a v případě potřeby vymění.
• Pokud obvaz začne prosakovat nebo se uvolní, je třeba jehlu a obvaz vyměnit.

Možné komplikace

Při používání implantovaného portu je možných několik komplikací. Jsou vzácné, ale mohou se vyskytnout. Patří mezi ně např:

• Infekce v místě vpichu portu nebo v krvi.
• Krevní sraženiny v katétru nebo v žíle.
• Pohyb implantovaného portu a podráždění žíly.
• Infiltrace – otok a citlivost způsobené vyklouznutím jehly z portu. To může způsobit vtok kapačky pod kůži místo do žíly.
• Problémy s nalezením portu pro zavedení jehly. Během pobytu v nemocnici s implantovaným portem Během přijímání infuzního roztoku přes implantovaný port:
• Konec jehly bude připojen k plastové hadičce. Hadička prochází malým přístrojem, který pumpuje roztok do žíly.
• Je možné být vzhůru, mimo lůžko nebo, u malých dětí, držen (obrázek 4).
• Část hadičky kapačky mimo tělo bude pevně přilepena k hrudníku, aby se zabránilo jakémukoli tahu nebo namáhání jehly.
• Vy i vaše dítě musíte dávat velký pozor, aby nedošlo k vytažení hadičky kapačky. Pokud se jakákoli část jehly dostane ven nebo se hadička odpojí, ihned to oznamte zdravotní sestře.

Péče o implantovaný port

Protože je implantovaný port zcela pod kůží, vyžaduje jen velmi malou péči.

Péče o kůži

• Po vyjmutí jehly vyčkejte 24 hodin před sprchováním nebo koupáním, aby se otvor po jehle zahojil. Tím se sníží riziko infekce v okolí těla portu.
• Myjte si kůži v místě vpichu mezi jednotlivými injekcemi nebo infuzemi.
• Obvaz není nutný, pokud není jehla na místě vpichu.
• Kontrolujte denně místo vpichu, zda není zarudlé, oteklé, teplé nebo nemá jiné známky infekce.

Proplachování katétru

• Pro zabránění srážení krve uvnitř katétru se používá lék zvaný heparin. Po injekci do portu a před vyjmutím jehly se katétr „propláchne“ malým množstvím heparinu.
• Implantovaný port musí být propláchnut po každé léčbě a proplachován nejméně jednou měsíčně registrovanou zdravotní sestrou nebo jinou vyškolenou osobou. Odstranění implantovaného portu Implantovaný port se odstraní po ukončení intravenózní léčby. To se provádí na operačním sále v celkové anestezii.

Kdy zavolat lékaře

Zavolejte lékaře, pokud se vyskytne některý z následujících případů:

• Pokud si všimnete zarudnutí, citlivosti, modřiny, otoku, tepla nebo odtoku v místě vpichu portu nebo v jeho blízkosti.
• Pokud se objeví horečka (100,4 nebo vyšší), bolesti nebo příznaky podobné „chřipce“.
• Pokud se objeví otok, brnění nebo bolest v místě vpichu portu nebo v jeho blízkosti nebo v paži nejblíže portu.

Pokud máte jakékoli otázky, určitě se zeptejte svého lékaře nebo zdravotní sestry.