Resumen

La Shewanella putrefaciens raramente causa infecciones en humanos. Se encuentran sobre todo en el medio ambiente y en los alimentos. Shewanella se encuentra a menudo en cultivos mixtos. Se ha implicado en celulitis, otitis media y septicemia. Puede encontrarse en las vías respiratorias, la orina, las heces y el líquido pleural. No existe una pauta definida para la opción terapéutica. En general, son susceptibles a varios agentes antimicrobianos, pero suelen ser resistentes a la penicilina y la cefalotina. Comunicamos un caso poco frecuente de bacteriemia por S. putrefaciens en un paciente con traumatismo craneoencefálico con politraumatismo tras un accidente de tráfico.

Palabras clave: Accidente de tráfico, algas Shewanella, Shewanella putrefaciens

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Ranjan R, Chowdhary P. Un caso raro de bacteriemia por Shewanella putrefaciens en un paciente de accidente de tráfico. Indian J Pathol Microbiol 2017;60:599-600

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Ranjan R, Chowdhary P. Un caso raro de bacteriemia por Shewanella putrefaciens en un paciente de accidente de tráfico. Indian J Pathol Microbiol 2017 ;60:599-600. Disponible en: https://www.ijpmonline.org/text.asp?2017/60/4/599/222965

Introducción

Shewanella putrefaciens es una bacteria Gram negativa. Se ha aislado de ambientes marinos así como de areniscas anaerobias de la formación Morrison en Nuevo México.
Aunque es muy raro que actúe como patógeno humano, se han dado casos de infecciones y bacteriemias causadas por S. putrefaciens. Gran parte del problema en la prevención proviene de la tendencia de Shewanella a convertirse en un contaminante o saprofito, es decir, que a menudo vive entre otras infecciones bacterianas en órganos previamente dañados, así como la capacidad de la bacteria para sobrevivir a temperaturas extremadamente bajas y la diversidad respiratoria. Se han notificado muy pocos casos de bacteriemia por S. putrefaciens en la India. Informamos de un caso poco frecuente de bacteriemia por S. putrefaciens en un paciente con traumatismo craneal con politraumatismo tras un accidente de tráfico.

Informe de un caso

Un paciente varón de 24 años con traumatismo craneal con politraumatismo fue ingresado en nuestro hospital tras un accidente de tráfico. Su Escala de Coma de Glasgow era mala en el momento del ingreso con una tomografía computarizada del cerebro que mostraba múltiples contusiones. Tenía fractura bilateral de clavícula, fractura de cúbito izquierdo y fractura de radio. Los huesos maxilofaciales también estaban fracturados. El paciente fue intubado inmediatamente y puesto en soporte ventilatorio y se inició el tratamiento. Se iniciaron la piperacilina/tazobactam intravenosa y la gentamicina intravenosa para una cobertura bacteriana de amplio espectro. También se empezó a administrar fenitoína intravenosa y fluidos. Sus muestras de sangre, orina y aspirado endotraqueal llegaron a nuestro laboratorio para su cultivo y sensibilidad. La orina y el aspirado endotraqueal fueron estériles en el cultivo. Se realizó un hemocultivo mediante el sistema BacT/ALERT 3D ® (bioMerieux Inc., 100 Rodolphe Street, Durham, NC, USA). Las investigaciones hematológicas revelaron un recuento de glóbulos blancos de 14,5 × 109/L y un nivel de hemoglobina de 13,0 g/dL. La urea en sangre era de 39 mg/dL y el azúcar en sangre de 77 mg/dL. Los electrolitos séricos eran de 140 mEq/L de sodio, 4,4 mmol/L de potasio y 7,3 mg/dL de calcio.

El cultivo de sangre mostró colonias convexas, circulares y de color marrón tostado en la placa de agar sangre. En la placa de agar MacConkey se obtuvieron colonias pálidas. La tinción de Gram mostró bacilos Gram-negativos. El organismo fue positivo en la prueba de motilidad, en la reacción de la oxidasa y produjo sulfuro de hidrógeno en la placa de agar triple azúcar. El nitrato se redujo a nitrito y la ornitina se descarboxiló. El aislado se identificó como Shewanella mediante técnicas bacteriológicas estándar. La identificación se confirmó mediante el sistema VITEK ® 2 (bioMerieux Inc., 100 Rodolphe Street, Durham, NC, USA) como S. putrefaciens. La susceptibilidad a los antibióticos se realizó por el método de Kirby-Bauer. El aislado fue susceptible a todos los antibióticos comunes utilizados para la cobertura de los gramnegativos utilizados según las directrices del Instituto de Normas Clínicas y de Laboratorio.

Figura 1: Crecimiento en agar sangre Haga clic aquí para ver

El paciente no se salvó a pesar de nuestros mejores esfuerzos. Tenía un politraumatismo junto con una lesión en la cabeza. No se le retiró el respirador y fue declarado muerto 15 días después del ingreso.

Discusión

S. putrefaciens es un bacilo móvil, Gram negativo, no fermentativo y oxidasa positivo que produce sulfuro de hidrógeno. Se encuentra ampliamente en la naturaleza, especialmente en ambientes marinos. En algunos casos muy raros, S. putrefaciens puede ser un patógeno humano. Puede producir una amplia variedad de síndromes clínicos que incluyen bacteriemia e infecciones de la piel y los tejidos blandos. La infección por S. putrefaciens afecta más comúnmente a la piel y los tejidos blandos asociados a daños en la piel (traumatismos, cortes, úlceras) y a la otitis media. La bacteriemia primaria con curso fulminante también se observa en pacientes inmunocomprometidos. S. putrefaciens no suele causar infecciones del tracto respiratorio inferior. La colonización respiratoria con posibilidad de infección se ha identificado en casos raros a partir de aislados cultivados de esputo y pleura y de cultivos de aspiración con aguja transtorácica.
Tanto S. putrefaciens como el alga Shewanella son aislados poco frecuentes en sujetos clínicos, siendo sus hábitats naturales todas las formas de agua, pescado, alimentos aceitosos y suelos,,
El CDC reconoce dos biotipos de S. putrefaciens basados en el requerimiento de cloruro de sodio para el crecimiento, la oxidación de la sacarosa y la maltosa, y la capacidad de crecer en agar Salmonella Shigella. Khashe y Janda han informado de que S. algae es el aislado clínico humano predominante, mientras que S. putrefaciens (biotipo 1 del CDC) representa la mayoría de los aislados no clínicos.

No obstante, S. putrefaciens también conserva un potencial patógeno, principalmente en circunstancias ambientales especiales. De hecho, la mayoría de las infecciones notificadas se asocian al contacto con aguas contaminadas o a lesiones o sucesos en los que la integridad de la piel se vio comprometida en cierta medida, lo que en nuestro caso también podría ser fuente de infección. Los posibles agentes incriminatorios son también los catéteres de larga duración. Además, el aislamiento de S. putrefaciens se produjo en infecciones polimicrobianas, pero en nuestro caso, fue el único patógeno aislado del hemocultivo.

Conclusión

Aunque Shewanella es generalmente susceptible a los agentes antimicrobianos, el diagnóstico precoz y el tratamiento rápido pueden reducir la morbilidad y la mortalidad entre los pacientes inmunodeprimidos. Por lo tanto, es necesario un alto nivel de sospecha. Concluimos que estos patógenos no deben ser considerados como contaminantes de laboratorio y no deben ser descartados como tales.
Apoyo financiero y patrocinio
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Conflictos de intereses
No hay conflictos de intereses.

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