Cristina V. Cardemil, Aron J. Hall

AGENTUL INFECȚIOS

Infecția cu norovirusuri este cauzată de virusuri cu ARN monocatenar neînvelit din genul Norovirus, care au fost denumite și „virusuri asemănătoare cu Norwalk”, virusuri Norwalk și virusuri mici cu structură rotundă. Norovirusul este o cauză a gastroenteritei virale, denumită uneori „gripă stomacală”; cu toate acestea, nu există o asociere biologică cu gripa sau cu virusurile gripale.

TRANSMITERE

Transmiterea are loc în principal pe cale fecal-orală, fie prin contact direct de la persoană la persoană, fie indirect prin alimente sau apă contaminate. Norovirusul se răspândește, de asemenea, prin aerosoli de vomă și prin suprafețe și obiecte contaminate din mediul înconjurător.

EPIDEMIOLOGIE

Infecțiile cu norovirus sunt frecvente în întreaga lume și, la nivel global, majoritatea copiilor vor fi suferit ≥1 infecție până la vârsta de 5 ani. Infecțiile cu norovirus pot apărea pe tot parcursul anului, dar în climatele temperate, activitatea norovirusului atinge un vârf în timpul iernii. Norovirusurile sunt frecvente atât în țările în curs de dezvoltare, cât și în cele dezvoltate. La nivel mondial, se estimează că norovirusul cauzează 18% din cazurile de gastroenterită acută și poate fi responsabil pentru aproximativ 200.000 de decese anual. În Statele Unite, norovirusul este principala cauză a gastroenteritei cu asistență medicală la copiii mici și a focarelor de gastroenterită; se estimează că provoacă 19-21 de milioane de îmbolnăviri pe an și aproximativ 50% din toate focarele de toxiinfecție alimentară.

Focarele de norovirus apar frecvent în medii în care oamenii trăiesc în spații apropiate și se pot infecta ușor unii pe alții. Deși cele mai multe focare de norovirus au loc în centrele de îngrijire a sănătății, școli și servicii de alimentație publică, focarele apar, de asemenea, pe navele de croazieră și în hoteluri, tabere și dormitoare. Norovirusul este o cauză bine cunoscută a diareei călătorilor; se știe că prevalența în anumite medii este mai mare decât în altele. Deoarece coinfecția și infecția asimptomatică cu norovirus sunt frecvente, sunt necesare studii controlate suplimentare pentru a determina cu exactitate cât de frecvent norovirusul este cauza bolii.

Riscul de infectare este prezent oriunde alimentele sunt preparate într-un mod neigienic și pot fi contaminate sau unde apa de băut este tratată inadecvat. Un risc deosebit îl prezintă alimentele reci „gata de consum”, cum ar fi sandvișurile și salatele. Moluștele crude, în special stridiile, sunt, de asemenea, o sursă frecventă de infecție, deoarece virusul din apa contaminată se concentrează în intestinele acestor animale care se hrănesc prin filtrare. Gheața contaminată a fost, de asemenea, implicată în focare.

Contaminarea virală a obiectelor neînsuflețite sau a suprafețelor din mediul înconjurător (fomites) poate persista în timpul și după apariția focarelor și poate fi o sursă de infecție. Pe navele de croazieră, de exemplu, contaminarea mediului a provocat focare recurente de norovirus în croaziere succesive cu pasageri nou îmbarcați. Transmiterea norovirusului în avioane a fost raportată atât în timpul zborurilor interne, cât și internaționale și rezultă probabil din contaminarea toaletelor sau de la pasagerii simptomatici din cabină.

PREZENTARE CLINICĂ

Persoanele infectate au de obicei un debut acut de vărsături cu diaree fără sânge. Perioada de incubație este de 12-48 de ore. Alte simptome includ crampe abdominale, greață și, uneori, febră slabă. Boala este, în general, autolimitată, iar recuperarea completă poate fi așteptată în 1-3 zile pentru majoritatea pacienților. În unele cazuri, deshidratarea, în special la pacienții foarte tineri sau vârstnici, poate necesita asistență medicală.

DIAGNOSTIC

Infecția cu norovirus este în general diagnosticată pe baza simptomelor. Testele de diagnosticare a norovirusului nu sunt efectuate pe scară largă pentru a ghida managementul clinic al pacienților individuali, dar testele de laborator sunt utilizate în timpul investigațiilor privind focarele de infecție de către agențiile de sănătate publică.

Panourile de diagnostic multipatogen bazate pe RCP sunt din ce în ce mai mult disponibile în scopuri clinice și de cercetare; aceste panouri au o sensibilitate și o specificitate bune pentru a detecta norovirusul. Cel mai frecvent test de diagnosticare utilizat în laboratoarele de sănătate publică de stat și la CDC este RT-PCR, care detectează rapid și fiabil virusul în probele de scaun. Mai multe teste imunoenzimatice (EIA) comerciale sunt, de asemenea, disponibile pentru a detecta virusul în probele de scaun. Specificitatea și sensibilitatea EIA-urilor sunt relativ slabe în comparație cu RT-PCR. Pentru mai multe informații privind testele de diagnostic de laborator și colectarea de probe, consultați www.cdc.gov/norovirus/lab-testing/index.html.

TRATAMENT

Îngrijirea de susținere este pilonul principal al tratamentului bolii cu norovirus, în special rehidratarea orală sau intravenoasă. Pentru tratamentul de rutină al gastroenteritei acute la copii, antidiareicele și antiemeticele nu sunt recomandate, deoarece lipsesc dovezile de înaltă calitate privind eficacitatea și potențiala lor toxicitate. În cazul adulților, agenții antimotilitate, antisecretori și antiemetici pot fi adjuncți utili la rehidratare. Antibioticele nu sunt utile în tratamentul pacienților cu norovirus.

PREVENIRE

Nu există în prezent niciun vaccin disponibil, deși eforturile de dezvoltare a unui vaccin avansează. Norovirusurile sunt comune și foarte contagioase, dar riscul de infectare poate fi redus la minimum prin spălarea frecventă și adecvată a mâinilor și prin evitarea alimentelor și apei posibil contaminate. Spălarea mâinilor cu apă și săpun timp de cel puțin 20 de secunde este considerată cea mai eficientă modalitate de a reduce contaminarea cu norovirusuri; dezinfectanții pentru mâini pe bază de alcool ar putea fi utili între spălările de mâini, dar nu ar trebui să fie considerați un substitut pentru apă și săpun.

Pe lângă spălarea mâinilor, măsurile de prevenire a transmiterii norovirusurilor între persoanele care călătoresc împreună includ curățarea cu atenție a materiilor fecale sau a vomei și dezinfectarea suprafețelor contaminate și a zonelor de toaletă. Produsele trebuie să fie aprobate de Agenția pentru Protecția Mediului pentru dezinfectarea norovirusurilor; alternativ, se poate folosi o soluție diluată de înălbitor (5-25 linguri de înălbitor la un galon de apă). Articolele de îmbrăcăminte murdare trebuie spălate la lungimea maximă disponibilă a ciclului și uscate la mașină la căldură mare.

Pentru a ajuta la prevenirea răspândirii norovirusurilor, se poate lua în considerare izolarea persoanelor bolnave pe navele de croazieră și în mediile instituționale, inclusiv în spitale, centre de îngrijire pe termen lung și școli.

Site-ul CDC: www.cdc.gov/norovirus

BIBLIOGRAFIE

1. Ahmed SM, Hall AJ, Robinson AE et al. Global prevalence of norovirus in cases of gastroenteritis: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis. 2014;14(8):725-30.
2. Ajami NJ, Kavanagh OV, Ramani S, Crawford SE, Atmar RL, Jiang ZD, et al. Seroepidemiologia diareei călătorilor asociate cu norovirus. J Travel Med. 2014 Jan-Feb;21(1):6-11.
3. Aliabadi N, Lopman BA, Parashar UD, Hall AJ. Progresul către vaccinurile împotriva norovirusului: considerații pentru dezvoltarea ulterioară și implementarea în populațiile țintă potențiale. Expert Rev Vaccines. 2015;14(9):1241-53.
4. Cardemil CV, Parashar UD, Hall AJ. Infecția cu norovirus la adulții în vârstă: epidemiologie, factori de risc și oportunități de prevenire și control. Infect Dis Clin North Am. 2017 Dec;31(4):839-70.
5. Hall AJ, Lopman BA, Payne DC, Patel MM, Gastañaduy PA, Vinje J, et al. Norovirus disease in the United States. Emerg Infect Dis. 2013 Aug;19(8):1198-205.
6. Hall AJ, Wikswo ME, Pringle K, Gould LH, Parashar UD. Semne vitale: focare de norovirus de origine alimentară-Statele Unite, 2009-2012. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2014 Jun 6;63(22):491-5.
7. Kirk MD, Pires SM, Black RE et al. World Health Organization estimates of the global and regional disease burden of 22 foodborne bacterial, protozoal, and viral diseases, 2010: a data synthesis. PLoS Med. 2015;12(12):e1001921.
8. Simons MP, Pike BL, Hulseberg CE, Prouty MG, Swierczewski BE. Norovirus: noi evoluții și implicații pentru diareea călătorilor. Trop Dis Travel Med Vaccines. 2016 Jan 12;2:1. 2016 Jan 12;2:1.

.