Editor

Coronawirusowa choroba 2019 (COVID-19) ogarnęła cały świat, poważnie zagrażając zdrowiu publicznemu. Z wielkim zainteresowaniem czytaliśmy badania, które skupiały się na bólach brzucha i uszkodzeniu trzustki spowodowanych przez COVID-191, 2. W naszym doświadczeniu klinicznym duża liczba pacjentów, u których potwierdzono COVID-19, prezentuje objawy ze strony przewodu pokarmowego wraz z objawami ze strony układu oddechowego lub przed nimi, które są trudniejsze do rozpoznania.

Wykonaliśmy kompleksowy przegląd badań dotyczących objawów żołądkowo-jelitowych u pacjentów z COVID-19 od 1 grudnia 2019 r. do 20 kwietnia 2020 r. W sumie uwzględniono 25 210 pacjentów. Mediana wieku (IQR) wynosiła 45-2(36-6-55-7) lat. 43-4% pacjentów stanowili mężczyźni. Siedemdziesiąt pięć (81%) badań pochodziło z Chin, osiemnaście (19%) badań pochodziło z innych krajów. Wśród badań w Chinach, dwadzieścia dziewięć (39%) pochodziło z prowincji Hubei. Liczba badań dotyczących pacjentów dorosłych, kobiet w ciąży i dzieci wynosiła odpowiednio 72, 7 i 14.

Częstość występowania wszystkich objawów żołądkowo-jelitowych wynosiła 18-6% (95% CI: 15-7%-21-6%). Jak przedstawiono na rycinie 1, najczęstszymi objawami ze strony przewodu pokarmowego były anoreksja (26-1%, 95% CI: 17-6%-34-5%) i biegunka (13-5%, 95% CI: 10-8%-16-1%), następnie nudności i wymioty (9-4%, 95%CI: 5-8%-13-1%), nudności (7-5%, 95% CI: 5-0%-10-0%), wymioty (6-0%, 95% CI: 4-4%-7-6%). Ból brzucha występował stosunkowo rzadko (5-7%, 95% CI: 3-2%-8-1%). W Chinach częstość występowania nudności, wymiotów i biegunki była istotnie wyższa u pacjentów w prowincji Hubei niż poza nią. Natomiast częstość występowania biegunki i bólu brzucha była istotnie niższa u pacjentów z Chin niż z innych krajów. Ból brzucha, nudności i wymioty występowały częściej u pacjentów pediatrycznych niż u dorosłych, ale nie było istotnej statystycznie różnicy. Częstość występowania biegunki była większa u dorosłych niż u pacjentów pediatrycznych i kobiet w ciąży, ale nie było istotnej różnicy.

Wszystkie objawy żołądkowo-jelitowe korelują z cięższym przebiegiem choroby i większym odsetkiem przyjęć na oddział intensywnej terapii (ICU). Łączna częstość występowania wszystkich objawów żołądkowo-jelitowych była wyższa u pacjentów COVID-19 z ciężką chorobą niż z chorobą nieciężką (24-41% w porównaniu z 16-31%, P < 0-001). Odsetek przyjęć na oddział intensywnej terapii u pacjentów z i bez wszystkich objawów żołądkowo-jelitowych wynosił odpowiednio 9-81% i 6-70%, a różnica była istotna (P = 0-008). Pacjenci z objawami ze strony przewodu pokarmowego mieli mniejszy odsetek wentylacji mechanicznej i zgonów. Kobiety i pacjenci w podeszłym wieku łatwiej ulegali uszkodzeniu przewodu pokarmowego.

Receptor enzymu konwertującego angiotensynę 2 (ACE2) jest krytycznym receptorem komórkowym dla SARS-CoV-2 do inwazji na komórki gospodarza. SARS-CoV-2 bezpośrednio atakuje przewód pokarmowy poprzez wiązanie się z receptorami ACE2 w komórkach gruczołowych nabłonka żołądka, dwunastnicy i odbytnicy, jak również w enterocytach jelita cienkiego3. Ponadto, po zakażeniu SARS-CoV-2, oś „jelito-płuca” oraz interakcja pomiędzy mikrobiotą jelitową i cytokinami prozapalnymi może również prowadzić do uszkodzenia przewodu pokarmowego4. Większość pacjentów była jednak leczona antybiotykami (abidol, rybawiryna) i niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ), dlatego należy wyróżnić objawy żołądkowo-jelitowe związane z lekami5.

Objawy ze strony przewodu pokarmowego są częstą manifestacją kliniczną COVID-19. Przy dostępie do pacjentów chirurgicznych klinicyści powinni szczegółowo wypytać, czy pacjenci skarżą się na jakiekolwiek dolegliwości żołądkowo-jelitowe, aby w porę zidentyfikować COVID-19 i zmniejszyć ryzyko zakażenia podczas operacji.

.