Estimado editor,

La tricoscopia es una técnica no invasiva útil para la evaluación de los pacientes con pérdida de cabello, que permite la visualización ampliada del cabello y la piel del cuero cabelludo. Es una herramienta valiosa para distinguir las alopecias cicatriciales de las no cicatriciales y también puede ayudar al médico a seleccionar el mejor lugar de biopsia en los casos dudosos.

Recientemente hemos observado que un subgrupo de pacientes con alopecia cicatricial presentaba el hallazgo tricoscópico de pelos encarnados. En este artículo, informamos de una serie de pacientes con alopecia cicatricial en los que se observaron pelos encarnados en la tricoscopia. Discutimos además la importancia de este hallazgo.

Realizamos un análisis retrospectivo de las imágenes y las historias clínicas de los pacientes atendidos en los últimos 12 meses en nuestra clínica capilar que presentaban pelos encarnados bajo tricoscopia del cuero cabelludo. Los pacientes habían sido atendidos por diferentes tipos de pérdida de cabello. El diagnóstico fue establecido clínicamente por dermatólogos con experiencia en trastornos capilares y, en los casos dudosos, confirmado mediante patología. En 4 pacientes también se realizaron biopsias guiadas por tricoscopia de un pelo encarnado. La tricoscopia y la documentación fotográfica se realizaron utilizando Fotofinder Dermoscope® o FotoFinder Handyscope® (Teachscreen Software, Bad Birnbach, Alemania).

Se recuperó un total de 20 casos de pacientes que presentaban pelos encarnados, de los cuales 7 eran varones y 13 mujeres; 8 eran de ascendencia africana y 12 caucásicos. Todos los pacientes presentaban una alopecia cicatricial primaria que incluía afecciones de los grupos linfocítico, neutrofílico y mixto (Fig. 1) (para obtener información clínica detallada, consulte la Tabla 1). Curiosamente, en algunos pacientes podían observarse pelos encarnados que cruzaban una larga distancia por debajo de la piel (Fig. 1f). Las biopsias guiadas por tricoscopia revelaron folículos pilosos con vainas radiculares externas adelgazadas transfijadas por los tallos del pelo, asociados a una reacción de tipo cuerpo extraño gigante (Fig. 2).

Se han propuesto dos mecanismos para la patogénesis de los pelos encarnados: la penetración transfolicular y extrafolicular . En los casos de penetración extrafolicular, es probable que la naturaleza curvada del tallo del vello de algunos pacientes, especialmente de ascendencia africana, provoque la reentrada en la piel: tras el crecimiento extraepidérmico, el tallo curvado perfora la piel adyacente provocando la invaginación epidérmica y la penetración en la dermis. En el mecanismo transfolicular, los tallos del pelo transfixionan la pared folicular directamente en la dermis.

Creemos que es más probable que este último participe en la patogénesis de los pelos encarnados en las alopecias cicatriciales. Nuestra hipótesis es que la inflamación que afecta a los folículos pilosos en las alopecias cicatriciales primarias conduciría a un adelgazamiento de las vainas de las raíces, provocando finalmente que algunos de los vástagos entren en la dermis; entonces se produciría una reacción gigante de tipo cuerpo extraño.

Comparamos nuestros hallazgos con los de una serie de imágenes tricoscópicas de 30 pacientes con alopecias no cicatriciales, vistas en el mismo período: 10 con alopecia androgenética, 10 con efluvio telógeno y 10 con alopecia areata. Los pelos encarnados no estaban presentes en ninguno de estos casos.

Tenemos la impresión de que el daño folicular en las alopecias cicatriciales es responsable del hallazgo tricoscópico recurrente de pelos encarnados. Las limitaciones de este estudio incluyen su carácter retrospectivo y el pequeño tamaño de la muestra. Se necesitan más estudios que analicen la frecuencia exacta de esta característica tricoscópica en las alopecias cicatriciales.

Declaración de ética

Todos los pacientes han dado su consentimiento oral para que se describan sus datos en este trabajo.

Declaración de divulgación

Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

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