Cristina V. Cardemil, Aron J. Hall

INFECTIOUS AGENT

ノロウイルス感染は、「ノーウォーク様ウイルス」「ノーウォークウイルス」「小型ラウンド構造ウイルス」とも呼ばれるノロウイルス属の非エンベロープ型、1本鎖RNAウイルスによって引き起こされます。 ノロウイルスは、「胃腸風邪」とも呼ばれるウイルス性胃腸炎の原因ですが、インフルエンザやインフルエンザウイルスとの生物学的な関連はありません。

感染経路

感染は主に糞口経路で、人から人への直接接触または汚染食品・水による間接感染のいずれかによって起こります。

EPIDEMIOLOGY

ノロウイルス感染症は世界中で一般的であり、世界的に見てもほとんどの子供が5歳までに1回以上の感染を経験すると言われています。 ノロウイルス感染症は1年中発生しますが、温帯地域ではノロウイルスの活動は冬にピークを迎えます。 ノロウイルスは、発展途上国と先進国の両方でよく見られます。 世界的には、ノロウイルスは急性胃腸炎患者の 18% を引き起こし、年間約 200,000 人の死亡の原因になっていると推定されています。 米国では、ノロウイルスは、医療機関で受診する幼児胃腸炎および胃腸炎の集団発生の主要原因であり、年間 1900 万～2100 万人の疾病を引き起こし、すべての食品由来疾患の集団発生の約 50％を占めると推定されています。

ノロウイルスの集団発生は、人々が近距離で生活し互いに容易に感染し合う環境で頻繁に発生しています。 ノロウイルスの集団発生の多くは、医療機関や学校、外食産業の現場で発生しますが、クルーズ船やホテル、キャンプ、寮などでも集団発生が起こります。 ノロウイルスは、旅行者下痢の原因としてよく知られており、ある環境での流行が他の環境よりも多いことが知られています。 ノロウイルスへの重複感染や無症状感染はよくあることなので、ノロウイルスが病気の原因である頻度を正確に判断するには、さらなる対照研究が必要です。

感染のリスクは、食品が不衛生な方法で調理されて汚染される場合や、飲料水が不適切に処理される場合には、どこでも存在します。 特に危険なのは、サンドイッチやサラダなど、「すぐに食べられる」冷たい食べ物です。 汚染された水に含まれるウイルスが濾過性食物である貝の腸内に濃縮されるため、生の貝、特に牡蠣も頻繁に感染源となります。

無生物または環境表面（fomite）のウイルス汚染は、感染症発生中および発生後も持続し、感染源となることがあります。 例えばクルーズ船では、環境汚染によって、新しく乗船した乗客が連続してノロウイルスのアウトブレイクを繰り返している。

CLINICAL PRESENTATION

感染者は通常、非血液性下痢を伴う嘔吐を急性に発症します。 潜伏期間は12～48時間である。 その他の症状には、腹部のけいれん、吐き気、そして時には微熱が含まれます。 病気は一般的に自己限定的で、ほとんどの患者は1〜3日で完全に回復すると予想されます。 8974>

DIAGNOSIS

ノロウイルス感染症は、一般に症状に基づいて診断されます。

PCR ベースのマルチ病原体診断パネルは、臨床および研究目的で利用できるようになってきており、これらのパネルはノロウイルスを検出するのに優れた感度と特異性を有している。 州の公衆衛生研究所および CDC で最も一般的に使用されている診断テストは RT-PCR であり、便検体から迅速かつ確実にウイルスを検出することができます。 また、便検体からウイルスを検出する市販の酵素免疫測定法 (EIA) もいくつか利用できます。 EIA の特異度と感度は、RT-PCR に比べて相対的に劣ります。 検査室診断検査と検体採取の詳細については、www.cdc.gov/norovirus/lab-testing/index.html。

TREATMENT

ノロウイルス疾患の治療は支持療法、特に経口または静脈内補液が中心である。 小児の急性胃腸炎のルーチン管理では、止瀉剤や制吐剤は、有効性とその潜在的毒性に関する質の高いエビデンスが不足しているため、推奨されない。 成人の場合、整腸剤、分泌抑制剤、制吐剤は、水分補給の補助として有用である可能性がある。

PREVENTION

ワクチン開発は進んでいるが、現在のところワクチンはない。 ノロウイルスは一般的で感染力が強いですが、頻繁に適切な手洗いを行い、汚染されている可能性のある食物や水を避けることで、感染のリスクを最小限に抑えることができます。 ノロウイルスの汚染を減らすには、石鹸と水で少なくとも20秒間手を洗うことが最も効果的と考えられています。アルコールベースの手指消毒剤は、手洗いの間に使うと便利かもしれませんが、石鹸と水の代わりと考えるべきではありません。

手洗いに加えて、一緒に旅行する人々の間でのノロウイルスの感染を防ぐための対策は、糞便または吐物を慎重に掃除し、汚れた表面やトイレを消毒することが挙げられます。 ノロウイルスの消毒には、環境保護庁から認可された製品を使用する必要がありますが、代わりに希釈漂白剤溶液（水1ガロンあたり大さじ5～25の漂白剤）を使用することも可能です。

ノロウイルスの蔓延を防ぐため、クルーズ船内や病院、長期介護施設、学校などの施設にいる病人の隔離が検討される場合があります。

CDC website: www.cdc.gov/norovirus

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