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バンディ・X・リー著『ドナルド・トランプの危ないケース：27人の精神科医とメンタルヘルス専門家による大統領の評価』（Thomas Dunne, 2017）の書評です。

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ドナルド・トランプが政治的正しさの陶磁器店の牛のように選挙運動をしているのを見ながら、イェール大学の神学部で学位を取得した精神科医のバンディ・リーは、この男には精神的に何か問題があり、自分にはそれについて何かする道徳的責任があると心配し始めたのである。

しかし、彼女の前に立ちはだかったのは、アメリカ精神医学会の倫理規定、セクション7.3、いわゆる「ゴールドウォーター・ルール」だったのです。 そこには、「精神科医が、診察を行い、適切な認可を受けない限り、専門家としての意見を述べることは非倫理的である」と書かれています。 リーは私と同じように、全く異なる理由でこのルールに異論を唱えていました。 私はゴールドウォーター規則を採択したAPA理事会のメンバーであり、当時、この規則に反対した唯一の投票権を持つメンバーでした。 その理由は、APAには会員の言論の自由を奪う権利はない、というものでした。 なぜなら、私の経験上、個人的に調査していない人物を正確に評価することは不可能だからです。

「ゴールドウォーター・スキャンダル」は、『ファクト』誌の編集者ラルフ・ギンズバーグによって仕掛けられたと評されることもあります。 1964年に共和党がゴールドウォーターを大統領に指名した後、ギンズブルグはアメリカの12,356人の精神科医にアンケートを送り、「あなたはバリー・ゴールドウォーターが大統領として仕えるのに心理的に適していると思いますか」と尋ねたのです。 全米の医師たちの保守的な声であり、何十年にもわたってワシントンで最も強力なロビー団体の一つであったアメリカ医師会が、長い間共和党を支持し、この選挙ではゴールドウォーターを支持したことは重要なことであった。 それに対して、アメリカの精神科医ははるかにリベラルであり、狡猾なギンズブルグは直接彼らに働きかけました。 彼のアンケートには、ゴールドウォーターの個人的な経歴に関する情報が含まれており、その中には「神経衰弱」（当時よく使われていた曖昧な言葉）に関する記述もありました。 その中で、511人が「私たちは十分に知らない」と言い（私もその一人でした）、657人が「ゴールドウォーターは適任だ」と言い、1189人が「彼は適任ではない」と意見したのです。 最後のグループの中には、学者を含む多くの著名な精神科医や、専門職の多くの有力者が含まれていました。 当然のことながら、ゴールドウォーターは激怒しました。 彼はギンズブルグとその雑誌を訴えることに成功しました。 ゴールドウォーターの敗北は、ワシントンにおける彼らのロビー活動の影響力を弱め、精神科医は彼らの傷に塩を塗ったようなものでした。 彼らはアメリカ精神医学会に圧力をかけ、自分たちの会員を懲らしめるようにしました。 その結果、ゴールドウォーター・ルールが生まれたのです。 その後の数年間で、ゴールドウォーターがアメリカの主要な精神科医が診断したような精神疾患でもなければ、大きな精神病にもかかっていないことが、彼を知るすべての人にとって明らかになったと言わなければなりません。

対照的に、「ドナルド・トランプの危険なケース: 27人の精神科医とメンタルヘルス専門家が大統領を査定する」の著者兼編集者のリー博士は、ゴールドウォーター・ルールの倫理的・臨床的重要性を受け入れています。 しかし彼女は、トランプの精神障害は非常に深刻であり（そしておそらく今も）、大統領の権限に伴うリスクは非常に大きいため、彼女には最優先の「警告する義務」があったと考えている

しかし、医学や心理学の倫理規範には、そのような明確な義務は存在しない。 カリフォルニア州最高裁判所のマシュー・トブライナー判事は、今では有名なタラソフ事件において、セラピストの守秘義務という倫理的義務を無効にして、不法行為法の「警告する義務」のセラピスト固有のバージョンを作成したのである。 彼は1976年の意見書の中で多数派の意見として、「この危険に満ちた社会では、患者が致命的であることをセラピストが隠していた結果、さらに危険にさらされることを容認することはできない」と宣言しました。 Tobrinerは、セラピストと患者の間の「特別な関係」を法的義務の前提にした。

しかしながら、Tarasoffの中の何も、Lee博士の問題を実際に解決するものではない。 彼女はトランプとセラピスト-患者という「特別な関係」を持っていなかった。 そして、トブリナーが指摘したような「隠された知識」、つまり、患者の危険な、おそらく致死的な危険な状態を、セラピストと患者の関係の機密保持のために潜在的被害者から隠すような隠された知識はなかったのである。 結局のところ、医師と患者の関係がないことや、メディアの報道に基づいて患者を診断することが可能かどうかはさておき、多くの報道機関（確かに、トランプが「フェイクニュース」と呼んだのと同じ報道機関）は、アメリカ国民に対して、トランプは「頭がおかしい」、大統領として地球を危険にさらすだろうと大声で頻繁に警告していたのである。

選挙後、職業倫理の問題としてどのように進めばよいかわからなかったリー博士は、「警告する義務」についての会議を招集し、2017年4月20日にニューヘイブンで開催された。 彼女は、より優れた同僚の多くが、彼女の懸念を共有していることを発見しました。 そのうちの何人かは、自分たちの状況を、声を上げることができなかったヒトラー台頭期のドイツの精神科医になぞらえていました。 彼女の同僚の中には、声を上げるだけでなく、オバマ大統領や軍の指導者、議会の民主党のトップと専門的な意見を共有しなければならないと道徳的に感じている人もいました。 リー博士のニューヘブンでの集まりから、『ドナルド・トランプの危険なケース：27人の精神科医とメンタルヘルス専門家が大統領を評価する』

この本の出版は、明らかにゴールドウォーター法則を無視したもので、しかもトランプ時代にアメリカ精神医学会によって強化されたものである。 それは、その原形において、診断を禁じるものとして広く理解されていた。 しかし、新しい定式では、政治的あるいは選挙的な文脈で、精神医学の専門用語で組み立てられたコメントや、精神科医であると自称する専門的知識を禁じると解釈されるかもしれません。 言い換えれば、精神科医は市民として言論の自由を享受しているのであって、専門家としての立場では享受していないのです。 この改革を、リー博士は「すべての精神科医、ひいてはすべての精神保健の専門家に対する箝口令」と特徴づけています。 しかし、リー博士が「すべての精神保健の専門家」に対する「拡大解釈」が何を意味するのかは不明です。 例えば、米国精神医学会とは対照的に、米国心理学会にはゴールドウォーター・ルールがありません。 米国精神分析協会ももはやこのルールを守っていない。 さらに、アメリカ精神医学会は任意団体であり、非会員である精神科医に対する権限はない。 実際、リーの本の寄稿者の一人である精神科医で倫理学者のレナード・グラスは、ゴールドウォーター・ルールに抗議してAPAを辞職した。

「ドナルド・トランプの危険なケース」のほとんどの章は数ページしかなく、いくつかはもともとあった論説文のように読める。 大部分は、これは新しい瓶に入った古いワインであり、学術的な野心もない。 合計27人の精神科医とメンタルヘルス専門家がこの取り組みに貢献しているかもしれないが、ほとんどの章は非精神科医によって書かれており、彼らの意見に対して何の実証的根拠も示していない。 (心理学者ジンバルドとソードによる最初の章は、例外であることに注意すべきです。 それは、彼らの人格の時間系列理論に基づいています。 トランプのナルシシズムと衝動性についての彼らの重大な懸念は、以前にPsychology Todayに掲載されたものである。皮肉なことに、この本の寄稿者の多くは、現在の「精神医学の診断と統計マニュアル」で指定されている「公式な」診断カテゴリーへの言及を避けているように見えますが、一方で、1964年にゴールドウォーターを「診断」した精神科医と同じ軽蔑的ラベルのバージョンを提供しています：自己愛性人格、妄想性人格、双極性障害、妄想障害、先天性認知症、衝動性。 先達がゴールドウォーターに対して行ったように、本書の多くの寄稿者もトランプをヒトラーと比較したり、同じ段落で言及したりしている。 これらの人物に貼られたレッテルの唯一の大きな違いは、ゴールドウォーターが強迫的に厳格と見なされたのに対し、トランプは社会病質者と言われていることだ。

その例外を除いて、トランプに関する現在の本には、ファクト誌に回答を掲載した精神科医によって1964年に語られていなかったことはほとんど書かれていない。 ゴールドウォーターに対する恥ずかしくなるほど極端な非難があったことは認めざるを得ない。 実際、あまりに極端なので、精神医学の専門家の何人かは、専門家としての客観性、あるいは精神状態についてさえも疑問を呈すべきでしょう。 彼の発言は深刻な思考障害を明らかにしています…彼は壮大であり、それは誇大妄想の示唆に富んでいます。 彼は疑い深く、パラノイアの疑いがある。 彼は衝動的で、自分の感情をうまくコントロールできず、怒りの衝動に駆られて行動していることを示唆している。 これだけでも、心理学的に大統領として極めて不適当である。 大統領たるもの、衝動的に行動してはならないのだ しかし、それに加えて、彼は意識的に原爆で世界を破壊しようとしている。 彼は、根っからの大量殺人者であり、自殺者である。 彼は非道徳的であり、不道徳である。 危険な狂人だ！

Signed: 追伸：上記に同意しない精神科医は、彼自身が精神科医として不適格である。 これは、当時も今も、こうした精神科医が指摘する「危険」の特徴、すなわち、国家安全保障、武力行使、核戦争を含む戦争に関する大統領と最高司令官の権限と裁量を浮き彫りにしています。 1964年の選挙戦は、ケネディ暗殺後初めて大統領に就任したリンドン・ジョンソンとゴールドウォーターとの間で行われ、冷戦の真っ只中、核戦争に対する国民の不安は深刻で、ケネディの下でキューバ・ミサイル危機が発生する少し前であった。 ジョンソン陣営は、ゴールドウォーターを核戦争と結びつけて、きのこ雲を背景にした有名なテレビ広告を流し、その恐怖心をあおった。 今日、『ドナルド・トランプの危険なケース』で執筆している精神衛生の専門家たちも、同様に、トランプが武力行使やミサイル発射の大統領権限を行使することに最も直感的に不安を感じている。 彼らが指摘するトランプの「危険性」は、主に国家安全保障に関するものである。 彼らはトランプと税制改革について警鐘を鳴らすために書いているわけではない。

“The Dangerous Case of Donald Trump “には、思慮深く、倫理的なニュアンスを持った寄稿もある。 例えば、リー博士の本の寄稿者の一人は、私の親友である博学なジェームズ・ギリガンだ。 彼はキャリアの大半を刑務所で立派に働いてきた数少ない精神科医であり、暴力問題の第一人者である。 彼の短い章のタイトルは、”問題は危険性であって、精神疾患ではない “というものである。 おそらく彼は、旧バージョンのゴールドウォーター・ルールに対応し、診断を下すことだけに制約を受けると想定していたのであろう。 さらに、他の寄稿者と同様に、彼の章も学術的あるいは専門的な読者に向けて書かれたものではないと推測される。

この本への寄稿では、タラソフが “A positive obligation to speak out publicly .” を課していると記述されている。 しかし、これは、ほとんどの法的権威が、Tarasoff や、この問題に関する他の多くの州裁判所の意見または法令を解釈する方法ではない。 警告や保護の法的義務は、公言する義務ではない。 その代わり、典型的な方法は、警察に通報し、通常書留で、危険にさらされている人に連絡を取ることです。 タラソフの義務を果たすために、危険な患者を特定する章を本に掲載したり、テレビに出て広く一般に知らせたりすることは、確かにないのです。 ギリガン博士が自分の義務を説明するとき、私は彼の道徳的、政治的な懸念に応えているのだと思います-不法行為法を厳密に読むことを目指しているわけではありません。 過去 20 年間、暴力を公衆衛生問題として考えることが流行してきた。 それは多くの刑法学者に影響を与えたアプローチである。 公衆衛生の観点からは、暴力が蔓延している地域を特定し、個々の臨床評価では無視される要因を明確にすることができます。 しかし、ギリガン博士のように公衆衛生的アプローチと深い臨床経験を組み合わせた専門家は、その方法が数理統計的手法よりも特定の個人の将来の危険性を予測できることを、いまだに実証的に証明していない。

本書で際立っているのは、リー博士のcri de coeurである。 「ある問題について語ることを許されないのは、その問題について最もよく知っている人たちだけである」。 私は、精神科医が危険なケースについて実際に最もよく知っていると信じたいのですが、今日入手可能な経験的証拠の全体がそれを否定しています。 リーは重要な脚注で、「危険性」は状況についてのものであり、人についてはそれほどでもないと主張しています。 もしそうであれば、この見解によれば、精神科医がドナルド・トランプを知り、個人的に診察する必要はなくなるはずです。 しかし、精神科医が他の専門家よりも大統領職やホワイトハウスの状況について知っていると信じる人がいるでしょうか。

この本の最後の章には、「彼は世界を手中に収め、トリガーに指をかけている」というタイトルが付けられています。 その中で、2人の精神科医が議会に対して、大統領を調査する専門家委員会を任命するよう求めています。 彼らの提案するパネルは、3人の「超党派の」神経精神科医（普通の精神科医ではない）を含むことになっています。 明らかに、この本の寄稿者は誰も「無党派」であると主張することはできません。” しかし、もっと皮肉なことに、トランプを「危険なケース」として論評する精神科医のうち、「神経精神科医」と名乗る者はおらず、私たち専門家がそう認めている者もいない。 地球にとっての二大脅威は、地球温暖化と核兵器によるホロコーストであり、トランプはそのいずれにおいても脅威であると彼は説いています。 精神科医でなくともそう思うはずだ。