Meghatározás
Cél
Leírás
Diagnózis/előkészítés
Szokásos eredmények

Meghatározás

A sürgősségi sebészet olyan nem válogatott műtét, amelyet a beteg életének vagy jólétének közvetlen veszélyeztetése esetén végeznek. Ezt a műtétet nagyrészt sürgősségi orvoslásra szakosodott sebészek végzik, és számos okból végezhetik, de leggyakrabban sürgős vagy kritikus esetekben fordul elő trauma, tömeges balesetek, szívesemények, mérgezéses epizódok, agysérülések és gyermekgyógyászat esetén.

Cél

A legtöbb műtét elektív, és a beteg anamnézisén és fizikális vizsgálatán alapuló diagnózis felállítása után, differenciálvizsgálati eredményekkel és az állapot kezelésére vonatkozó stratégiák kidolgozásával történik. Sürgősségi műtét esetén a sebészi csapat és a sebész is kevesebb információval rendelkezhet a betegről, mint amennyire általában szükség lenne, és időfüggő körülmények között kell dolgoznia, hogy megmentse a beteg életét, segítsen elkerülni a kritikus sérülést vagy a beteg szisztémás állapotromlását, vagy enyhítse a súlyos fájdalmat. A sürgős akut műtétek egyedi körülményei miatt a műtéteket általában speciálisan a kritikus vagy életveszélyes esemény kezelésére kiképzett sebészi csapat végzi.

Az akut sebészeti vészhelyzetek közé tartoznak:

• invazív újraélesztés akut légzési elégtelenség, tüdőembólia és tüdőelzáródás esetén
• robbantásokból, robbanásokból vagy veszélyes vegyi anyagok felszabadulásából eredő sérülések, mint a terrortámadások, ipari balesetek, csővezetékek szivárgása, földrengés, tornádó vagy hurrikán következtében összedőlő épületekből eredő sérülések
• tompa vagy áthatoló sérülések a fej, a mellkas vagy a has területén, főként autóbalesetekből és lőtt sebekből eredő sérülések
• testrészek elvesztésével vagy amputálásával járó sérülések (fogak, ujjak, fülek, lábujjak stb.) emberi vagy állati harapásokból, késszúrásokból, üzemi balesetekből, stb.
• égési sérülések
• szívesemények, beleértve a szívrohamot, a szívsokkot és a szívritmuszavart
• aneurizmák
• agysérülések és egyéb neurológiai állapotok
• terhességi szövődmények
• hasi rendellenességek, beleértve a perforált fekélyt, a vakbélgyulladást és a hashártyagyulladást

leírás

A sürgősségi sebészet bármely kórházban vagy harctéri környezetben történhet. A legtöbb sürgősségi műtétet azonban a traumaközpontok vagy a kórházak traumaosztályai végzik. Negyvenegy állam rendelkezik ACS által hitelesített traumaközponttal 2008-tól, egyes államok jobb rendszerrel, mint mások. Van még egy ACS által hitelesített traumaközpont a németországi Landstuhlban.

A 2000-es évek elején megmaradt egyik fő nehézség az, hogy a traumaközpontok egyenlőtlenül oszlanak el az Egyesült Államokban. A Journal of the American Medical Association című folyóiratban 2005-ben közzétett tanulmány arról számolt be, hogy az Egyesült Államok lakosságának 26,7%-a, illetve 27,7%-a csak helikopterrel jutott I. vagy II. szintű traumaközpontokhoz 45, illetve 60 perces időtartamon belül; és az amerikaiak 1,9%-a, illetve 3,1%-a csak helikopterrel jutott I. vagy II. szintű traumaközpontokhoz a saját államán kívüli traumaközpontokból vagy bázishelikopter-leszállóhelyekről az említett időtartamokon belül. Ezen emberek többsége vidéki területeken él. Ezzel szemben az Egyesült Államokban a nagyvárosokban élő emberek 69,2%-a 45 percen belül eljuthat egy I. vagy II. szintű traumaközpontba, és 84,1%-uk 60 percen belül elér egy traumaközpontot.

A traumaközpontokat az Egyesült Államokban az American College of Surgeons (ACS) I., II., III. és IV. szintre sorolja. Az I. szintű traumaközpont, a traumaközpontok rendszerének legfejlettebbje arra van felszerelve, hogy a beteget képzett elsősegélynyújtókkal kezdve eljuttassa a műtétre. A rendszer a rendelkezésre álló műtőkre, könnyen elérhető laboratóriumi személyzetre, aneszteziológusokra, röntgen- és vérbank-hozzáférésre, intenzív ápolókra és kórtermi ápolókra támaszkodik – mindannyian arra képzettek, hogy a beteget az esetet követő 60 percen belül a műtőbe juttassák. Ha a betegek egy órán belül a műtőbe kerülnek, 25% esélyük van a túlélésre. Az I. szintű traumaközpontok kutatásokat is folytatnak, és trauma-megelőzési programokat tartanak fenn.

A II. szintű traumaközpontok az I. szintű központokkal együttműködve működnek. Ezek biztosítják az összes alapvető szakterület, személyzet és felszerelés 24 órás elérhetőségét, de nem kötelesek kutatási vagy rezidensprogramokkal rendelkezni. A III. szintű központok nem rendelkeznek a szakemberek teljes körével, de rendelkeznek a legtöbb traumás beteg sürgősségi újraélesztéséhez, sebészetéhez és intenzív ellátásához szükséges erőforrásokkal; a súlyos sérült betegek ellátására az I. és II. szintű központokkal is átszállítási megállapodásokat kötnek. A IV. szintű központok olyan távoli területeken stabilizálják és kezelik a betegeket, ahol más sürgősségi ellátás nem áll rendelkezésre.

Diagnózis/előkészítés

A sürgősségi sebészet az újraélesztéstől és a beteg stabilizálásától a betegirányító csoporttal, a beteg műtétre való felkészítésén át a műtét utáni és felépülési eljárásokig – mindezek célja az életveszélyes helyzet gyors kezelése. Gyakran kevés idő vagy lehetőség van a kiterjedt diagnózis felállítására vagy a beteg kórtörténetének összegyűjtésére. A műtéttel kapcsolatos döntések gyorsan születnek, gyakran a családtagok jelenléte nélkül. A trauma, sérülés, sürgősségi orvosi állapotok és kardiológiai események miatti sürgősségi műtét lehetősége miatt bölcs dolog, ha minden betegnek van egy, az orvosi ellátásra vonatkozó kívánságait részletező végrendelete, és azt mindig magánál hordja.

A tömeges áldozatokkal járó helyzetekkel kapcsolatos sürgősségi műtéteket, mint például légi katasztrófák, vasúti ütközések, gyári robbanások, terrortámadások vagy olyan természeti katasztrófák, mint a földrengések, gyakran a helyszínen, és nem egy traumaközpontban végzik, mivel ott

KULCSTERMEK

Aneurizma – Az érfal gyengülése által okozott kidudorodás egy érfalban. Az aneurizma végzetes lehet, ha az érintett ér megreped.

Arritmia- Rendellenes szívritmus.

Embólia- Egy ér elzáródása légbuborék vagy idegen részecske által.

Első reagáló- A vészhelyzet, baleset, természeti vagy ember okozta katasztrófa vagy hasonló esemény helyszínére elsőként érkező, orvosilag képzett reagáló személyre használt kifejezés. Az elsősegélynyújtók lehetnek rendőrök, tűzoltók, sürgősségi egészségügyi személyzet, vagy elsősegélynyújtásban valamilyen képzettséggel rendelkező járókelők.

Peritonitis- A hasüreg belsejét borító szövetréteg gyulladása.

Trauma-központok- Speciális kórházi létesítmények, amelyek az életveszélyes sürgősségi állapotok kezelésére vannak felszerelve.

Szállítás- A betegek szükségleteinek rangsorolása az ellátási szükségletük sürgőssége és a túlélésük valószínűsége szerint.

lehet, hogy nincs idő a túlélők kórházba szállítására. Ezekben a helyzetekben az elsősegélynyújtók általában triázst végeznek, ami a betegek szétválogatását és orvosi segítség nyújtását jelenti a túlélők számának maximalizálása érdekében. A legtöbb esetben a triázs során az erőfeszítéseket azokra összpontosítják, akiknek a túlélése az azonnali ellátástól függ, nem pedig azokra, akik azonnali kezelés nélkül is túlélnének, és azokra, akik már túl vannak a segítségen. Tömeges baleseti helyzetekben előfordulhat, hogy a túlélőket égési sérülésekkel kell ellátni, fertőtleníteni kell a veszélyes vegyi anyagoktól, vagy a közvetlen veszélyzónán kívülre kell vinni, mielőtt a sebészeti beavatkozásokat elvégezhetnék.

Normális eredmények

A sürgősségi műtéteknél magas a halálozási arány Például egy hasi aneurizma megrepedése az esetek körülbelül 50%-ában halálhoz vezet a sokkból vagy a vérellátás megszakadásából eredő veseelégtelenség miatt. Auntreated aneurizma mindig halálos kimenetelű. Bizonyos gyomor-bélrendszeri rendellenességek sürgősségi műtétet igényelnek, beleértve az emésztőrendszeri vérzést, az elzáródást, a vakbélgyulladást és a hashártyagyulladást (a hasüreg nyálkahártyájának gyulladása). A gyermekgyógyászati sürgősségi műtétek közé tartozik a szív születési rendellenessége. Minden 120. csecsemőből egy olyan szívhibával születik, amely műtétet igényel a véráramlás akadálymentesítésére vagy az aortabillentyű rossz alakjának kezelésére. A szívinfarktusokat nagyon hatékonyan kezelik sürgősségi műtéttel, attól függően, hogy a szív mely része érintett, hogy van-e artériás elzáródás, és hogy a beteg általános egészségi állapota milyen. A stroke mellett ritmuszavarok is kialakulhatnak. Az első 48 óra a legmeghatározóbb a szíveseményeknél, és hogy azonnali orvosi és sebészeti ellátásra kerül-e sor. Sok szívműtét bypass-műtétet eredményez, és a sürgősségi alapon végzett bypass-műtétekhez magasabb halálozási arány társul. A nőknél gyakrabban végeznek sürgősségi szívbypassműtétet, mint a férfiaknál, valószínűleg a korábbi szívgyógyászati ellátás hiánya miatt.

Források

KÖNYVEK

Marx, John A., szerk. Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, 6. kiadás. Philadelphia: Mosby/ Elsevier, 2006.

Peitzman, Andrew B., ed. The Trauma Manual: Trauma and Acute Care Surgery, 3. kiadás. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 2007.

Wyatt, Jonathan P. Oxford Handbook of Emergency Medicine, 3rd ed. New York: Oxford University Press, 2006.

PERIODICALS

Branas, Charles C., Ellen J. MacKenzie, Justin C. Williams, et al. “Access to Trauma Centers in the United States”. Journal of the American Medical Association 293 (2005. június 1.): 2626-2633.

Cancio, L. C. “Airplane Crash in Guam, August 6, 1997: The Aeromedical Evacuation Response”. Journal of Burn Care and Research 27 (September-October 2006): 642-648.

Judy, M. B. “Planning for the Utilization of Air Medical Resources for Large-Scale Incidents.” (A légi orvosi erőforrások felhasználásának tervezése nagyszabású események esetén). Emergency Medical Services 36 (February 2007): 42-43.

Moore, E. E., M. M. Knudson, C. W. Schwab, et al. “Military-Civilian Collaboration in Trauma Care and the Senior Visiting Surgeon Program”. New England Journal of Medicine 357 (2007. december 27.): 2723-2727.

Vella, M., M. R. Masood, and W. S. Hendry. “A fekélyes vastagbélgyulladás műtétje”. Surgeon 5 (December 2007): 356-362.

ORGANIZÁCIÓK

American College of Emergency Physicians (ACEP). 1125 Executive Circle, Irving, TX 75038-2522. (800) 798-1822 vagy (972) 550-0911 http://www.acep.org (hozzáférés: 2008. március 19.).

American College of Surgeons (ACS). 633 North St. Clair Street, Chicago, IL 60611. (800) 621-4111. http://www.facs.org/ (hozzáférés: 2008. március 19.).

MÁS

DeNoon, D. “Trauma Centers: Élet-halál különbség”. WebMD Medical News 2002. október 23. . http://www.webmd.com (hozzáférés: 2008. március 19.).

Smith, I. M. “U.S. Trauma Centers”. Virtual Hospital 2003. április . http://www.vh.org/adult/patient/internalmedicine/aba30/2003/traumacenter.html (hozzáférés: 2008. március 19.).

Stevens, Everett. “EMS és terrorizmus.” eMedicine, 2005. március 10. http://www.emedicine.com/emerg/topic712.htm (hozzáférés: 2008. március 19.).

Nancy McKenzie, PhD

Rebecca Frey, PhD

Endarterectomia, carotis lásd Carotis endarterectomia

Endarterectomia, perifériás lásd Perifériás endarterectomia

Endocardialis resectio lásd Myocardialis resectio

.