Összefoglaló

A Shewanella putrefaciens ritkán okoz humán fertőzést. Ezek többnyire a környezetben és élelmiszerekben fordulnak elő. A Shewanellák gyakran vegyes kultúrákban fordulnak elő. Cellulitisben, középfülgyulladásban és vérmérgezésben is szerepet játszanak. Megtalálható a légutakban, a vizeletben, a székletben és a pleurális folyadékban. Nincs határozott irányelv a terápiás lehetőségre vonatkozóan. Általában érzékenyek a különböző antimikrobiális szerekre, de gyakran rezisztensek a penicillinre és a cefalotinra. A S. putrefaciens által okozott bakterémia ritka esetéről számolunk be egy közúti közlekedési balesetet követő, polytraumás fejsérüléses betegnél.

Kulcsszavak: Shewanella putrefaciens

A cikk idézése:
Ranjan R, Chowdhary P. A Shewanella putrefaciens bacteremia ritka esete egy közúti balesetet szenvedett betegnél. Indian J Pathol Microbiol 2017;60:599-600

How to cite this URL:
Ranjan R, Chowdhary P. A rare case of Shewanella putrefaciens bacteremia in a patient of road traffic accident. Indian J Pathol Microbiol 2017 ;60:599-600. Elérhető: https://www.ijpmonline.org/text.asp?2017/60/4/599/222965

Bevezetés

A Shewanella putrefaciens egy Gram-negatív baktérium. Izolálták már tengeri környezetből, valamint az új-mexikói Morrison-formációban található anaerob homokkőből.
Noha nagyon ritkán fordul elő, hogy emberi kórokozóként viselkedik, előfordultak már S. putrefaciens által okozott fertőzések és bakteriémia esetei. A megelőzésben jelentkező probléma nagy része abból ered, hogy a Shewanella hajlamos kontaminánssá vagy szaprofitává válni, ami azt jelenti, hogy gyakran más bakteriális fertőzések között, korábban károsodott szerveken él, valamint abból, hogy a baktérium extrém alacsony hőmérsékleten és légzőszervi sokféleségben is képes túlélni. Indiából nagyon kevés S. putrefaciens baktériumszaporulatról szóló esetről számoltak be. Egy ritka S. putrefaciens okozta bakterémia esetéről számolunk be egy közúti közlekedési balesetet követő polytraumás fejsérüléses betegnél.

Esetjelentés

Kórházunkba közúti közlekedési balesetet követően egy 24 éves férfi beteg került be polytraumás fejsérüléssel. A Glasgow Koma-skála a felvételkor rossz volt, az agy számítógépes tomográfiás vizsgálata többszörös zúzódást mutatott. Kétoldali kulcscsonttörése, baloldali singcsonttörése és orsócsonttörése volt. A maxillofaciális csontok is eltörtek. A beteget azonnal intubálták, lélegeztetőgépre kapcsolták és megkezdték a kezelést. Intravénás piperacillin/tazobaktám és intravénás gentamicin adását kezdték meg a széles spektrumú bakteriális lefedettség érdekében. Intravénás fenitoint és folyadékot is adtak. Vér-, vizelet- és endotracheális aspirátumminta érkezett laboratóriumunkba tenyésztés és érzékenységvizsgálat céljából. A vizelet és az endotracheális aspirátum steril volt a tenyésztés során. A vértenyésztést BacT/ALERT 3D ® rendszerrel (bioMerieux Inc., 100 Rodolphe Street, Durham, NC, USA) végeztük. A hematológiai vizsgálatok 14,5 × 109/L fehérvérsejtszámot és 13,0 g/dl hemoglobinszintet mutattak ki. A vér karbamidszintje 39 mg/dl, a vércukorszint pedig 77 mg/dl volt. A szérum elektrolitok nátrium 140 mEq/L, kálium 4,4 mmol/L és kalcium 7,3 mg/dl voltak.

A vértenyésztés domború, kör alakú, barnásbarna színű kolóniákat mutatott a vér agar lemezen . MacConkey agar lemezen halvány kolóniákat kaptunk. A Gram-festés Gram-negatív bacilusokat mutatott. Az organizmus pozitív volt a motilitási tesztre, az oxidáz reakcióra, és hidrogén-szulfidot termelt a tripla cukor agar fenékben. A nitrát nitritté redukálódott, és az ornitin dekarboxilálódott. Az izolátumot standard bakteriológiai technikákkal Shewanellaként azonosították. Az azonosítást a VITEK ® 2 rendszer (bioMerieux Inc., 100 Rodolphe Street, Durham, NC, USA) megerősítette, mint S. putrefaciens. Az antibiotikum-érzékenységet Kirby-Bauer-módszerrel végeztük. Az izolátum érzékeny volt a Klinikai és Laboratóriumi Szabványügyi Intézet irányelvei szerint használt Gram-negatív lefedettségre használt összes szokásos antibiotikumra.

1. ábra: Növekedés véragaron Kattintson ide a megtekintéshez

A beteg minden erőfeszítésünk ellenére sem volt menthető. Polytrauma volt a fejsérüléssel együtt. Nem sikerült leválasztani a lélegeztetőgépről, és 15 nappal a felvétel után halottnak nyilvánították.

Megbeszélés

A S. putrefaciens egy Gram-negatív, nem fermentatív, oxidáz-pozitív, mozgékony bacilus, amely kénhidrogént termel. A természetben széles körben megtalálható, különösen tengeri környezetben. Néhány nagyon ritka esetben a S. putrefaciens humán patogén lehet. Sokféle klinikai szindrómát okozhat, beleértve a bakteriémia, valamint a bőr- és lágyrészfertőzéseket. A S. putrefaciens által okozott fertőzés leggyakrabban a bőr és a lágyszövetek bőrsérülésével (trauma, vágás, fekély) és középfülgyulladással összefüggő fertőzését érinti. A fulmináns lefolyású primer bakterémia immunhiányos betegeknél is előfordul. A S. putrefaciens általában nem okoz alsó légúti fertőzést. A fertőzés lehetőségével járó légúti kolonizációt ritka esetekben azonosították köpetből és mellhártyából tenyésztett izolátumokból, valamint transthoracalis tű aspirációs tenyészetekből.
A S. putrefaciens és a Shewanella alga is ritka izolátum klinikai alanyokból, természetes élőhelyük mindenféle víz, hal, olajos élelmiszerek és talajok,,
A S. putrefaciens két biotípusát ismeri el a CDC a nátrium-klorid növekedési igénye, a szacharóz és a maltóz oxidációja, valamint a Salmonella Shigella agaron való növekedési képesség alapján. Khashe és Janda arról számolt be, hogy a S. algae az uralkodó humán klinikai izolátum, míg a S. putrefaciens (CDC 1. biotípus) a nem klinikai izolátumok többségét képviseli.
Mindamellett a S. putrefaciens is megőrzi patogén potenciálját, főként speciális környezeti körülmények között. A legtöbb bejelentett fertőzés ugyanis szennyezett vizekkel való érintkezéshez vagy sérülésekhez, illetve olyan eseményekhez kapcsolódik, amelyek során a bőr integritása valamilyen mértékben sérült., A mi esetünkben is ez lehetett a fertőzés forrása. Potenciális inkrimináló ágensek a hosszú távú katéterek is. Ezenkívül a S. putrefaciens izolálása polimikrobiális fertőzésekben fordult elő, de esetünkben ez volt az egyetlen kórokozó, amelyet a vértenyészetből izoláltak.

Következtetés

Noha a Shewanella általában érzékeny az antimikrobiális szerekre, a korai diagnózis és a gyors kezelés csökkentheti a morbiditást és a mortalitást az immunhiányos betegek körében. Ezért magas szintű gyanakvásra van szükség. Arra a következtetésre jutottunk, hogy ezeket a kórokozókat nem szabad laboratóriumi szennyeződésnek tekinteni, és nem szabad ilyenként elvetni.
Finanszírozási támogatás és szponzorálás
Nincs.
Érdekütközések
Nincsenek érdekellentétek.

	Fredrickson JK, Zachara JM, Kennedy DW, Dong H, Onstott TC, Hinman NW, et al. Biogén vasmineralizáció, amely egy talajvízi baktérium által a vizes vas-oxid disszimilációs redukcióját kíséri. Geochim Cosmochim Acta 1998;62:3239-57.
	Pagani L, Lang A, Vedovelli C, Moling O, Rimenti G, Pristerà R, et al. Shewanella putrefaciens által okozott lágyrészfertőzés és bakterémia. J Clin Microbiol 2003;41:2240-1.
	Hau HH, Gralnick JA. A Shewanella nemzetség ökológiája és biotechnológiája. Annu Rev Microbiol 2007;61:237-58.
	Durdu B, Durdu Y, Güleç N, Islim F, Biçer M. A tüdőgyulladás ritka oka: Shewanella putrefaciens. Mikrobiyol Bul 2012;46:117-21.
	Jorens PG, Goovaerts K, Ieven M. Shewanella putrefaciens izolálása egy lélegeztetőgép-asszociált tüdőgyulladásban. Respiration 2004;71:199-201.
	Brink AJ, van Straten A, van Rensburg AJ. Shewanella (Pseudomonas) putrefaciens bakterémia. Clin Infect Dis 1995;20:1327-32.
	Chen YS, Liu YC, Yen MY, Wang JH, Wang JH, Wann SR, et al. Skin and soft-tissue manifestations of Shewanella putrefaciens infection. Clin Infect Dis 1997;25:225-9.
	Vogel BF, Jørgensen K, Christensen H, Olsen JE, Gram L. Differentiation of Shewanella putrefaciens and Shewanella alga on the basis of whole-cell protein profiles, ribotyping, phenotypic characterization, and 16S rRNS gene sequence analysis. Appl Environ Microbiol 1997;63:2189-99.
	Khashe S, Janda JM. A Shewanella alga és a Shewanella putrefaciens biokémiai és patogén tulajdonságai. J Clin Microbiol 1998;36:783-7.
	Butt AA, Figueroa J, Martin DH. Három szokatlan tengeri organizmus által okozott szemfertőzés. Clin Infect Dis 1997;24:740.