Notre blogue a suscité beaucoup d’intérêt au sujet de la dose optimale de famciclovir (Famvir) pour l’herpèsvirus félin. Il est agréable d’avoir une dose qui est soutenue par la recherche – après tout, n’importe qui peut prétendre au succès de n’importe quel régime de dosage dans une maladie qui est généralement autolimitée ! MAIS, la dose pharmacocinétiquement optimale (90 mg/kg BID) est beaucoup plus élevée que celle que la plupart d’entre nous ont utilisée dans le passé, ce qui rend le coût et la tolérance du patient encore plus problématiques. Avec l’aide du Dr Elena Contreras DVM, j’ai approfondi un peu plus cette question pour évaluer les options.

Résumé exécutif

C’est un long post qui n’a pas toutes les réponses, loin s’en faut, alors voici le résumé exécutif pour ceux qui ne veulent pas tout lire :

• Pour l’instant, nous pourrions être coincés avec 90mg/kg BID comme dose optimale. Pour les infections oculaires, 40 mg/kg TID – ou BID ? – pourrait être efficace. (Le médicament est présent dans les sécrétions lacrymales et des études ont mesuré les concentrations lacrymales).
• Envisager de faire composer le famciclovir sous une forme plus savoureuse et plus facilement dosable, comme une poudre appétente qui peut être mélangée à de la nourriture et administrée par seringue aux chats inappétents.
• On peut économiser de l’argent et du temps en (1) se concentrant sur la prévention ; (2) en ne traitant que les chats qui en ont vraiment besoin ; (3) en utilisant un traitement antiviral topique aussi bien que le famciclovir oral, et (4) en n’utilisant pas d’antibiotiques quand ce n’est pas indiqué. Cela devrait laisser un budget en plus pour le famciclovir pour ceux qui en ont le plus besoin, en particulier les tout petits.

Traitement des infections respiratoires supérieures félines : The Big Picture

Les IURI ne peuvent être traitées efficacement par aucun médicament si l’élevage n’est pas abordé. L’optimisation du logement, de la qualité de l’air, de la durée du séjour et du contrôle des infections, ainsi que la réduction du stress et de la promiscuité, ont tous beaucoup plus d’impact sur l’incidence et la gravité de l’URI que les médicaments antiviraux ou antibactériens. La réduction du stress est essentielle.

Les refuges peuvent économiser des coûts, éviter les effets secondaires et gérer les antibiotiques de manière responsable, en reconnaissant qu’il n’y a aucune indication de traitement antibactérien pour une maladie virale. Les antibiotiques ne doivent être utilisés pour l’URI que s’il y a une forte suspicion d’infection bactérienne.

Si le chat a de la morve jaune-vert qui sort du nez, l’utilisation d’antibiotiques est généralement recommandée et considérée comme rationnelle. Mais est-ce toujours le cas ? Une mauvaise infection virale peut aussi entraîner des écoulements apparemment purulents. Et même si une infection bactérienne est présente, les antibiotiques sont-ils toujours nécessaires ? Beaucoup d’entre nous ont des enfants qui ont eu rhume sur rhume à l’école ou à la garderie. Combien de fois aurions-nous besoin d’un antibiotique systémique pour un enfant au nez morveux qui est heureux, vif et qui court partout ? Donc, même avec un écoulement purulent, il est important de regarder l’état général et la présence ou l’absence de signes systémiques.

Pour ce qui est des autres choses qui pourraient ou non fonctionner ou être nécessaires, il existe des preuves contradictoires pour l’utilisation de la L-lysine, donc ce n’est peut-être pas la meilleure utilisation des ressources du refuge. Il existe des preuves suggérant qu’un vaccin intranasal contre le FHV (ou le FVRCP), en plus du vaccin sous-cutané, pourrait renforcer l’immunité à médiation cellulaire du chat et fournir une meilleure protection contre les signes cliniques des voies respiratoires supérieures. Cependant, NE PAS substituer le vaccin intranasal au vaccin SQ dans le refuge, car le vaccin MLV SQ est essentiel pour protéger contre la panleucopénie.

Quand utiliser des antiviraux, et comment savoir qu’il s’agit d’un herpès ?

Lorsque l’on envisage un médicament antiviral, la sélection des patients est essentielle. La plupart des infections respiratoires virales se résorbent avec du temps, des soins de soutien et un système immunitaire qui fonctionne – comme nous le savons tous par expérience personnelle. Le famciclovir doit être réservé aux animaux les plus vulnérables présentant les signes cliniques les plus graves, en particulier ceux qui ne s’améliorent pas avec un traitement non spécifique. Le famciclovir est rationnel pour les chats URI gravement stressés et malades et pour les jeunes chatons présentant des signes oculaires sévères, chez lesquels les yeux peuvent être perdus sans traitement agressif.

Le famciclovir a un goût affreux, si l’on en croit les chats. Le stress de la prise pourrait annuler les bénéfices du traitement pour certains animaux.

Comment sait-on que c’est un herpès ? Il est très difficile (voire impossible) de confirmer que l’herpès est la cause de la maladie/des signes cliniques chez les chats appartenant aux clients ou aux refuges. En effet, il y a trop de faux positifs et de faux négatifs dans les tests de diagnostic courants. Le virus peut se « cacher » dans de nombreux endroits. Et même si l’ADN du FHV est trouvé par PCR, nous ne savons pas si c’est la cause des signes cliniques… il se peut qu’une infection bactérienne ou un calicivirus soit responsable, et que nous ayons trouvé de l’herpès par hasard. Donc, en dehors des études de recherche avec des chats naïfs, la PCR a des limites importantes dans les cas individuels. La PCR est beaucoup plus utile dans les situations d’épidémie où de nombreux chats sont testés.

Tout cela dit, le consensus des experts est que l’herpès est le pathogène oculaire et respiratoire supérieur félin le plus commun et le plus important, donc chez ces chatons vraiment malades, il est encore raisonnable d’essayer un médicament antiviral.

Famciclovir – est-ce que ça marche et comment le doser ?

D’après un très beau résumé des connaissances sur l’efficacité du famciclovir pour l’infection herpétique féline :

• Le nombre d’études comparables est faible. Différentes études ont porté sur les maladies oculaires, respiratoires ou dermatologiques, dans des environnements expérimentaux, des refuges et des cabinets privés, et en utilisant différents schémas posologiques. Les variables confondantes ont inclus d’autres médicaments, des antécédents incomplets et l’absence de diagnostics confirmés.
• Malgré cela, le consensus est que le famciclovir réduit de manière significative la gravité et la durée de la maladie chez les chats atteints d’une infection herpétique.

Quelles sont les preuves cliniques des différentes doses ?

• Des études antérieures ont suggéré une dose de 10, 20 ou 30mg/kg, q8, 12 ou 24, et certains ont rapporté une amélioration clinique.
• 40mg/kg TID : Les concentrations dans les larmes sont susceptibles d’être efficaces contre l’herpès.
• 90mg/kg BID : Concentrations sériques et lacrymales pharmacologiquement optimales (c’est l’étude citée dans le blog original).
• 90mg/kg TID : Réduction significative des signes cliniques, réduction des preuves histologiques de conjonctivite, réduction de l’excrétion virale et réduction des titres sériques de FHV-1.
• 40 vs 90mg/kg TID : Les chats traités par 90mg/kg présentaient une amélioration plus importante et plus rapide, et une durée de traitement plus courte. Cette étude suggère que 90mg/kg est en fin de compte plus rentable.

Qu’en est-il de la durée du traitement ?

Il n’y a pas de directives claires. Les sources recommandent souvent un traitement de 2 à 3 semaines, ce qui pourrait être excessif, étant donné que le médicament n’est pas censé éliminer l’infection et que l’URI se résout souvent en 7 à 10 jours. Il me semble raisonnable (pour moi) de traiter pendant 3 à 5 jours et s’il n’y a pas d’amélioration, d’arrêter. Si le chat s’améliore, continuer le traitement – la durée pourrait être adaptée au chat, en fonction de la gravité clinique, de la durée de la maladie, de l’importance de l’amélioration et des ressources du refuge.

Par LINDA JACOBSON

Merci à notre co-auteur invité, le Dr. Elena Contreras DVM, candidate au doctorat, Université d’État du Colorado, et diplômée du programme de certificat Maddie’s Shelter, Université de Floride.

1. Hurley KF, Aziz C (2015) URI félin – Diagnostic et traitement. Actes de la conférence vétérinaire du Pacifique. VIN Proceedings (réservé aux membres du VIN) http://www.vin.com/members/cms/project/defaultadv1.aspx?id=6789821&pid=11768
2. Cole J. (2017) Chez les chats infectés par l’herpèsvirus félin de type 1 (FHV-1), le traitement par le famciclovir entraîne-t-il une réduction des signes cliniques respiratoires et oculaires ? https://www.veterinaryevidence.org/index.php/ve/article/view/105/169
3. Thomasy SM, Maggs DJ (2016) Une revue des médicaments antiviraux et autres composés ayant une activité contre l’herpèsvirus félin de type 1. Vet Ophthalmol 19:119-30. Vet Ophthalmol. 2016 Jul ; 19(Suppl 1) : 119-130.
4. Glaze MB (2016) Infection oculaire par l’herpèsvirus-1 félin. Base de données associée du VIN (membres du VIN uniquement) http://www.vin.com/Members/Associate/Associate.plx?from=GetDzInfo&DiseaseId=751

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