猫ヘルペスウイルスに対するファムシクロビル（ファムビル）の至適投与量については、当ブログでも多くの方に関心を持っていただいています。 研究に裏付けされた投与量を設定することは素晴らしいことです。結局のところ、通常自己限定的な疾患では、誰でもどんな投与量レジメンでも成功すると主張することができるのです しかし、薬物動態学的に最適な投与量（90mg/kg BID）は、私たちの多くがこれまで使用してきた量よりもはるかに多く、コストと患者の忍容性にさらに問題があります。 Elena Contreras DVM の助けを借りて、選択肢を評価するために、もう少し掘り下げてみました。
要旨
これは長い投稿で、すべての答えがあるわけではないので、全体を読みたくない人のために要旨を紹介します。
- 今のところ、最適量として90mg/kg BIDで行き詰まるかもしれません。 眼感染症の場合、40mg/kg TID – または BID? – が有効かもしれません。 (ファムシクロビルは涙液中に存在し、涙液の濃度を測定した研究がある）
- ファムシクロビルをよりおいしく、より投与しやすい形に配合することを検討する。例えば、食べ物と混ぜ、不機嫌な猫に注射器で与えることができる口当たりのよい粉末にする。
- お金と時間は、（1）予防に力を入れる、（2）本当に必要な猫だけを治療する、（3）ファムシクロビル内服だけでなく外用抗ウイルス剤も使わない、（4）適応外には抗生物質を使わない、ことで節約できる。 その結果、ファムシクロビルを最も必要とする人たち、特に小さな子どもたちのために、ファムシクロビルの予算が余るはずです。
Treating feline upper respiratory infections:
猫上気道感染症の治療：The Big Picture
URIは、飼育方法に対処しない限り、どの薬剤でも効果的に治療することはできません。 住居、空気の質、滞在時間、感染管理の最適化、ストレスや混雑の最小化はすべて、抗ウイルス剤や抗菌剤よりもURIの発生率と重症度にはるかに大きな影響を及ぼします。
保護施設は、ウイルス性疾患に対する抗菌治療の適応がないことを認識することで、コストを削減し、副作用を回避し、責任を持って抗生物質を管理することができます。 抗生物質は、細菌感染が強く疑われる場合にのみ、URIに使用されるべきです。
猫が鼻から黄緑色の鼻水を出している場合、抗生物質の使用は一般的に推奨され、合理的であると考えられています。 しかし、いつもそうなのでしょうか？ ひどいウイルス感染症でも一見膿性の分泌物が出ることがあります。 また、たとえ細菌感染があったとしても、抗生物質は常に必要なのでしょうか？ 学校や保育園から次々と風邪をもらってきたお子さんをお持ちの方は多いと思います。 楽しく明るく走り回っている鼻水が出ている子供に、全身性の抗生物質が欲しいと思うことがどれほどあるだろうか。 ですから、膿性の分泌物であっても、全体的な状態や全身症状の有無を見ることが重要です。
その他、効くかもしれないし、必要ないかもしれないこととして、L-リジンの使用については矛盾する証拠があるので、避難所のリソースの最善の使用とは言えないかもしれません。 皮下ワクチンに加えて、FHV（あるいはFVRCP）ワクチンの経鼻投与が、猫の細胞媒介性免疫を高め、上気道の臨床症状に対する防御力を高める可能性を示唆するいくつかのエビデンスが存在します。 しかし、シェルターでは鼻腔内ワクチンをSQワクチンで代用してはならない。MLV SQワクチンは汎白血球減少症に対する防御に不可欠だからだ。
抗ウイルス剤をいつ使うか、そして、ヘルペスとどう見分けるか
抗ウイルス剤を考えるとき、患者の選択が重要である。 ほとんどのウイルス性呼吸器感染症は、時間をかけ、支持療法を行い、免疫系を機能させることで解決します-これは、私たちが個人的な経験から知っているとおりです。 ファムシクロビルは、特に非特異的な治療で改善しないような、最も重症な臨床症状を持つ最も脆弱な動物にのみ使用されるべきである。 ファムシクロビルは、重度のストレスを受けた病気のURI猫や、積極的な治療を行わないと目を失う可能性のある重度の眼症状を持つ若い子猫にとって、合理的なものです。 投薬のストレスは、動物によっては治療の利点を相殺する可能性があります。
どのようにしてヘルペスであることを知るのですか？ 顧客所有の猫やシェルターの猫の病気・臨床症状の原因がヘルペスであることを確認することは（不可能ではないにしても）非常に困難である。 なぜなら、一般的な診断テストでは、偽陽性や偽陰性が多すぎるからです。 ウイルスは多くの場所に「隠れる」ことができます。 また、PCRでFHVのDNAが検出されたとしても、それが臨床症状の原因かどうかはわかりません…細菌感染やカリシウイルスが原因で、たまたまヘルペスが見つかっただけかもしれないのです。 このように、未熟な猫を対象とした研究以外では、PCRは個々のケースでかなりの限界があります。 PCRは、複数の猫を検査するアウトブレイク状況では、より有用です。
つまり、専門家のコンセンサスは、ヘルペスが猫の眼と上気道の最も一般的で重要な病原体であり、これらの本当に病気の子猫では、抗ウイルス薬を試すことはまだ合理的であるということです。
猫ヘルペス感染症に対するファムシクロビルの有効性に関する非常に素晴らしい知識のまとめから：
- 比較可能な研究の数は少ないです。 眼疾患、呼吸器疾患、皮膚疾患、実験環境、シェルター、個人診療所、異なる投与方法など、さまざまな研究が行われている。 このような状況にもかかわらず、ファムシクロビルはヘルペス感染症の猫の疾患の重症度と期間を有意に減少させるというのがコンセンサスである。
異なる用量の臨床的根拠は何か？
- 以前の研究では、10、20、または30mg/kgを8、12、または24回に分けて投与することが示唆され、臨床的改善を報告したものもあった。 涙の濃度はヘルペスに効果があると思われる。
- 90mg/kg BID：薬理学的に最適な血清と涙の濃度（これは元のブログで引用した研究です）
- 90mg/kg TID。 臨床症状の有意な減少、結膜炎の組織学的証拠の減少、ウイルス排出の減少、血清FHV-1力価の減少。
- 40 vs 90mg/kg TID: 90mg/kgで治療された猫は、より大きく、より早く改善し、治療期間もより短かった。
治療期間についてはどうでしょうか？
明確なガイドラインがあるわけではありません。 2-3週間の治療を推奨する文献が多いですが、薬剤による感染の除去は期待できないこと、URIは7-10日以内に治ることが多いことを考えると、過剰な治療かもしれません。 3-5日間治療し、改善が見られない場合は中止するのが妥当と思われます（私には）。 その期間は、臨床的な重症度、病気の期間、改善の度合い、シェルターの資源に基づいて、その猫に合わせることができます。
By LINDA JACOBSON
ゲスト共著者のDr. Elena Contreras DVM, PhD candidate, Colorado State University, and Graduate of the Maddie’s Shelter Certificate Program, University of Florida.
- Hurley KF, Aziz C (2015) Feline URI – Diagnosis and Treatment.をご参照ください。 Proceedings, Pacific Veterinary Conference. VIN Proceedings (VIN members only) http://www.vin.com/members/cms/project/defaultadv1.aspx?id=6789821&pid=11768
- Cole J. (2017) In Cats Infected With Feline Herpesvirus Type-1 (FHV-1) Does Treatment With Famciclovir Result in a Reduction of Respiratory and Ocular Clinical Signs? https://www.veterinaryevidence.org/index.php/ve/article/view/105/169
- Thomasy SM, Maggs DJ (2016) A review of antiviral drugs and other compounds with activity against feline herpesvirus type 1.猫ヘルペスウイルス1型に対する抗ウイルス剤およびその他の化合物のレビュー. Vet Ophthalmol 19:119-30. Vet Ophthalmol. 2016 Jul; 19(Suppl 1): 119-130.
- Glaze MB (2016) Feline Herpesvirus-1 Ocular Infection. VINアソシエイトデータベース（VIN会員のみ）http://www.vin.com/Members/Associate/Associate.plx?from=GetDzInfo&DiseaseId=751