Définition
Objet
Description
Diagnostic/Préparation
Résultats normaux

Définition

La chirurgie d’urgence est une chirurgie non sélective pratiquée lorsque la vie ou le bien-être du patient est directement menacé. Largement pratiquée par des chirurgiens spécialisés en médecine d’urgence, cette chirurgie peut être réalisée pour de nombreuses raisons mais se produit le plus souvent dans des cas urgents ou critiques en réponse à des traumatismes, des blessés de masse, des événements cardiaques, des épisodes d’empoisonnement, des lésions cérébrales et en médecine pédiatrique.

Objectif

La plupart des chirurgies sont électives et sont réalisées après un diagnostic basé sur l’histoire et l’examen physique du patient, avec des résultats de tests différentiels et le développement de stratégies pour la gestion de la condition. Dans le cas d’une chirurgie d’urgence, l’équipe chirurgicale ainsi que le chirurgien peuvent avoir moins d’informations sur le patient que ce qui serait normalement nécessaire et doivent travailler dans des conditions de temps dépendantes pour sauver la vie du patient, aider à éviter des blessures critiques ou une détérioration systémique du patient, ou soulager une douleur sévère. En raison des conditions uniques de la chirurgie aiguë urgente, les opérations sont généralement réalisées par une équipe chirurgicale spécialement formée pour la gestion d’un événement critique ou mettant la vie en danger.

Les urgences chirurgicales aiguës comprennent :

• la réanimation invasive pour insuffisance respiratoire aiguë, embolie pulmonaire et obstructions pulmonaires
• les blessures résultant de blasts, d’explosions ou de la libération de produits chimiques dangereux, comme dans les attaques terroristes, les accidents industriels, les fuites de pipeline, ou les accidents d’aviation
• blessures résultant de l’effondrement de bâtiments à la suite d’un tremblement de terre, d’une tornade ou d’un ouragan
• blessures contondantes ou pénétrantes à la tête, à la poitrine ou à l’abdomen, en grande partie à la suite d’accidents de voiture et de blessures par balle
• blessures entraînant la perte ou l’amputation de parties du corps (dents, doigts, oreilles, orteils, etc.) provenant de morsures humaines ou animales, de blessures par arme blanche, d’accidents industriels, etc.
• brûlures
• événements cardiaques, y compris crises cardiaques, chocs cardiaques et arythmie cardiaque
• anévrismes
• lésions cérébrales et autres affections neurologiques
• complications de la grossesse
• troubles abdominaux, y compris l’ulcère perforé, l’appendicite et la péritonite

Description

La chirurgie d’urgence peut avoir lieu dans n’importe quel hôpital ou champ de bataille. Cependant, les centres de traumatologie ou les sections de traumatologie des hôpitaux prennent en charge la plupart des chirurgies d’urgence. Quarante et un États disposent de centres de traumatologie vérifiés par l’ACS en 2008, certains États disposant de meilleurs systèmes que d’autres. Il existe un centre de traumatologie supplémentaire vérifié par l’ACS à Landstuhl, en Allemagne.

Une difficulté majeure subsistant au début des années 2000 est que les centres de traumatologie sont inégalement répartis sur le territoire américain. Une étude publiée dans le Journal of the American Medical Association rapportait en 2005 que 26,7 % et 27,7 % de la population des États-Unis n’avaient accès aux centres de traumatologie de niveau I ou II que par hélicoptère dans des délais de 45 et 60 minutes, respectivement ; et 1,9 % et 3,1 % des Américains n’avaient accès que par hélicoptère aux centres de niveau I ou II à partir de centres de traumatologie ou d’héliports de base situés en dehors de leur État de résidence dans ces mêmes délais. La plupart de ces personnes vivent dans des zones rurales. En revanche, 69,2 % des personnes vivant aux États-Unis dans les grandes villes peuvent se rendre dans un centre de traumatologie de niveau I ou II en 45 minutes, et 84,1 % peuvent atteindre un centre de traumatologie en 60 minutes.

Les centres de traumatologie aux États-Unis sont classés par l’American College of Surgeons (ACS) en niveaux I, II, III et IV, respectivement. Un centre de traumatologie de niveau I, le plus avancé du système de centres de traumatologie, est équipé pour amener le patient en chirurgie en commençant par des premiers intervenants formés. Le système s’appuie sur des salles d’opération disponibles, du personnel de laboratoire immédiatement disponible, des anesthésistes, un accès aux radiographies et à la banque de sang, des infirmières de soins intensifs et des infirmières de salle, tous formés pour emmener le patient en salle d’opération dans les 60 minutes suivant l’incident. Si les patients sont opérés dans l’heure qui suit, ils ont 25 % de chances de survie. Les centres de traumatologie de niveau I mènent également des recherches et maintiennent des programmes sur la prévention des traumatismes.

Les centres de traumatologie de niveau II travaillent en collaboration avec les centres de niveau I. Ils assurent la disponibilité 24 heures sur 24 de toutes les spécialités essentielles, du personnel et de l’équipement, mais ne sont pas tenus d’avoir des programmes de recherche ou de résidence. Les centres de niveau III ne disposent pas de la gamme complète de spécialistes, mais ont des ressources pour la réanimation d’urgence, la chirurgie et les soins intensifs de la plupart des patients victimes de traumatismes ; ils ont également des accords de transfert avec les centres de niveau I et II pour les soins des patients gravement blessés. Les centres de niveau IV stabilisent et traitent les patients dans les régions éloignées où aucun autre soin d’urgence n’est disponible.

Diagnostic/Préparation

La chirurgie d’urgence suit un parcours allant de la réanimation et de la stabilisation du patient avec une équipe de gestion du patient, à la préparation du patient pour la chirurgie, aux procédures postopératoires et de récupération – toutes conçues pour faire face rapidement à la situation de danger de mort. Il y a souvent peu de temps ou de possibilités pour un diagnostic approfondi ou la collecte des antécédents du patient. Les décisions concernant la chirurgie sont prises rapidement, souvent en l’absence des membres de la famille. La possibilité d’une chirurgie d’urgence en raison d’un traumatisme, d’une blessure, de conditions médicales d’urgence et d’événements cardiaques fait qu’il est sage pour tous les patients d’avoir un testament de vie détaillant leurs souhaits en matière de soins médicaux et de le porter sur eux en tout temps.

La chirurgie d’urgence liée à des situations dans lesquelles il y a des victimes massives, comme dans les catastrophes aériennes, les collisions ferroviaires, les explosions d’usine, les attaques terroristes ou les catastrophes naturelles telles que les tremblements de terre, est souvent effectuée sur place plutôt que dans un centre de traumatologie, car il

TERMES CLÉS

Anévrisme- Un renflement dans la paroi d’un vaisseau sanguin causé par l’affaiblissement de la paroi du vaisseau. Les anévrismes peuvent être mortels si le vaisseau sanguin affecté éclate.

Arrythmie- Un rythme cardiaque anormal.

Embolie- L’obstruction d’un vaisseau sanguin par une bulle d’air ou une particule étrangère.

Premier intervenant- Un terme utilisé pour décrire le premier intervenant ayant reçu une formation médicale à arriver sur les lieux d’une urgence, d’un accident, d’une catastrophe naturelle ou d’origine humaine, ou d’un événement similaire. Les premiers intervenants peuvent être des policiers, des pompiers, du personnel des services médicaux d’urgence ou des passants ayant reçu une certaine formation en premiers soins.

Péritonite- Inflammation de la couche de tissu qui tapisse l’intérieur de la cavité abdominale.

Centres de traumatologie- Établissements hospitaliers spécialisés qui sont équipés pour faire face à des situations d’urgence mettant la vie en danger.

Triage- Hiérarchisation des besoins des patients en fonction de l’urgence de leur besoin de soins et de leur probabilité de survie.

Il se peut qu’il n’y ait pas le temps de transporter les survivants vers un hôpital. Dans ces situations, les premiers intervenants effectuent généralement un triage, qui consiste à trier et à apporter une assistance médicale aux patients afin de maximiser le nombre de survivants. Dans la plupart des cas, le triage consiste à concentrer les efforts sur les personnes dont la survie dépend d’une prise en charge rapide plutôt que sur celles qui survivront sans traitement immédiat et sur celles qui ont passé l’arme à gauche. Dans les situations de pertes massives, les survivants peuvent avoir besoin d’être traités pour des brûlures, décontaminés des produits chimiques dangereux ou emmenés hors de la zone de danger immédiat avant que les interventions chirurgicales puissent être effectuées.

Résultats normaux

Les taux de mortalité sont élevés pour les chirurgies d’urgence Par exemple, la rupture d’un anévrisme abdominal entraîne la mort dans environ 50 % des cas en raison d’une insuffisance rénale due au choc ou à la perturbation de l’approvisionnement en sang. L’anévrisme antérieur est toujours fatal. Certains troubles gastro-intestinaux nécessitent une chirurgie d’urgence, notamment les saignements dans le tube digestif, les obstructions, l’appendicite et la péritonite (inflammation de la paroi de l’abdomen). La chirurgie d’urgence pédiatrique comprend les malformations cardiaques à la naissance. Un nourrisson sur 120 naît avec une malformation cardiaque nécessitant une intervention chirurgicale pour débloquer l’écoulement du sang ou pour traiter une valve aortique malformée. Les crises cardiaques sont traitées très efficacement par la chirurgie d’urgence, en fonction de la partie du cœur touchée, de la présence ou non d’une obstruction artérielle et de l’état de santé général du patient. Des arythmies peuvent se développer ainsi qu’un accident vasculaire cérébral. Les 48 premières heures sont les plus cruciales en ce qui concerne les événements cardiaques et la nécessité d’une attention médicale et chirurgicale immédiate. De nombreuses chirurgies cardiaques aboutissent à des pontages, avec un taux de mortalité plus élevé associé aux pontages effectués en urgence. Les femmes subissent des pontages cardiaques en urgence plus souvent que les hommes, probablement en raison du manque de soins cardiaques plus précoces.

Ressources

BOOKS

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PERIODICALS

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Cancio, L. C. « Crash d’avion à Guam, 6 août 1997 : la réponse d’évacuation aéromédicale. » Journal of Burn Care and Research 27 (septembre-octobre 2006) : 642-648.

Judy, M. B. « Planification de l’utilisation des ressources médicales aériennes pour les incidents à grande échelle. » Emergency Medical Services 36 (février 2007) : 42-43.

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Vella, M., M. R. Masood, et W. S. Hendry. « La chirurgie de la colite ulcéreuse ». Surgeon 5 (décembre 2007) : 356-362.

ORGANISATIONS

American College of Emergency Physicians (ACEP). 1125 Executive Circle, Irving, TX 75038-2522. (800) 798-1822 ou (972) 550-0911 http://www.acep.org (consulté le 19 mars 2008).

American College of Surgeons (ACS). 633 North St. Clair Street, Chicago, IL 60611. (800) 621-4111. http://www.facs.org/ (consulté le 19 mars 2008).

AUTRES

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Smith, I. M. « U.S. Trauma Centers. » Hôpital virtuel avril 2003 . http://www.vh.org/adult/patient/internalmedicine/aba30/2003/traumacenter.html (consulté le 19 mars 2008).

Stevens, Everett.  » EMS and Terrorism « , eMedicine, 10 mars 2005. http://www.emedicine.com/emerg/topic712.htm (consulté le 19 mars 2008).

Nancy McKenzie, PhD

Rebecca Frey, PhD

Endarterectomie, carotide voirEndarterectomie carotide

Endarterectomie, périphérique voirEndarterectomie périphérique

Résection endocardique voirRésection myocardique

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