In unserem Blog gab es viel Interesse an der optimalen Famciclovir (Famvir) Dosis für Katzenherpesviren. Es ist schön, eine Dosis zu haben, die durch die Forschung gestützt wird – schließlich kann jeder behaupten, dass jede Dosierung bei einer Krankheit, die normalerweise selbstlimitierend ist, erfolgreich ist! ABER die pharmakokinetisch optimale Dosis (90mg/kg BID) ist viel höher als die, die die meisten von uns in der Vergangenheit verwendet haben, was die Kosten und die Verträglichkeit für die Patienten noch problematischer macht. Mit Hilfe von Dr. Elena Contreras DVM habe ich mich ein wenig eingehender mit diesem Thema befasst, um die Optionen zu bewerten.

Zusammenfassung

Dies ist ein langer Beitrag, der bei weitem nicht alle Antworten enthält, daher hier die Zusammenfassung für diejenigen, die nicht alles lesen wollen:

• Fürs Erste werden wir wohl bei 90 mg/kg BID als optimaler Dosis bleiben. Bei Augeninfektionen könnten 40 mg/kg TID – oder BID? – wirksam sein. (Das Medikament ist in den Tränensekreten enthalten, und in Studien wurden die Konzentrationen in den Tränen gemessen).
• Man sollte in Erwägung ziehen, Famciclovir in eine schmackhaftere und leichter zu dosierende Form zu bringen, wie z. B. ein schmackhaftes Pulver, das mit Futter gemischt und inappetenten Katzen mit einer Spritze verabreicht werden kann.
• Geld und Zeit können gespart werden, indem man (1) sich auf die Vorbeugung konzentriert; (2) nur Katzen behandelt, die es wirklich brauchen; (3) nicht nur orales Famciclovir, sondern auch topische antivirale Behandlungen einsetzt, und (4) keine Antibiotika verwendet, wenn es nicht angezeigt ist. Dadurch sollte ein Budget für Famciclovir für diejenigen übrig bleiben, die es am meisten brauchen, vor allem für die ganz Kleinen.

Behandlung von Infektionen der oberen Atemwege bei Katzen: Das große Bild

URI kann mit keinem Medikament wirksam behandelt werden, wenn die Haltungsbedingungen nicht berücksichtigt werden. Die Optimierung der Unterbringung, der Luftqualität, der Aufenthaltsdauer und der Infektionskontrolle sowie die Minimierung von Stress und Gedränge haben einen weitaus größeren Einfluss auf das Auftreten und den Schweregrad von URI als antivirale oder antibakterielle Medikamente. Stressreduzierung ist der Schlüssel.

Heime können Kosten sparen, Nebenwirkungen vermeiden und verantwortungsvoll mit Antibiotika umgehen, indem sie anerkennen, dass es keine Indikation für eine antibakterielle Behandlung bei einer Viruserkrankung gibt. Antibiotika sollten bei Harnwegsinfekten nur dann eingesetzt werden, wenn der dringende Verdacht besteht, dass eine bakterielle Infektion vorliegt.

Wenn die Katze gelb-grünen Rotz aus der Nase hat, wird der Einsatz von Antibiotika im Allgemeinen empfohlen und als vernünftig angesehen. Aber ist das immer so? Auch eine schwere Virusinfektion kann zu scheinbar eitrigem Ausfluss führen. Und selbst wenn eine bakterielle Infektion vorliegt, sind dann immer Antibiotika erforderlich? Viele von uns haben Kinder, die eine Erkältung nach der anderen in der Schule oder in der Kindertagesstätte hatten. Wie oft würden wir bei einem Kind mit Rotznase, das fröhlich und munter ist und herumläuft, ein systemisches Antibiotikum wollen? Selbst bei eitrigem Ausfluss ist es also wichtig, den Gesamtzustand und das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von systemischen Anzeichen zu betrachten.

Was andere Maßnahmen angeht, die möglicherweise funktionieren oder nicht notwendig sind, so gibt es widersprüchliche Belege für die Verwendung von L-Lysin, so dass dies möglicherweise nicht die beste Verwendung der Ressourcen des Tierheims ist. Es gibt Hinweise darauf, dass ein intranasaler FHV- (oder FVRCP-) Impfstoff zusätzlich zum subkutanen Impfstoff die zellvermittelte Immunität einer Katze verstärken und einen besseren Schutz gegen klinische Symptome der oberen Atemwege bieten könnte. Ersetzen Sie jedoch NICHT den SQ-Impfstoff im Tierheim durch den intranasalen Impfstoff, da der MLV-SQ-Impfstoff für den Schutz vor Panleukopenie unerlässlich ist.

Wann sollten antivirale Mittel eingesetzt werden, und woher weiß man, dass es sich um Herpes handelt?

Bei der Auswahl eines antiviralen Mittels ist die Auswahl des Patienten entscheidend. Die meisten viralen Atemwegsinfektionen klingen mit der Zeit, einer unterstützenden Behandlung und einem funktionierenden Immunsystem ab – wie wir alle aus eigener Erfahrung wissen. Famciclovir sollte den am stärksten gefährdeten Tieren mit den schwersten klinischen Symptomen vorbehalten sein, insbesondere denjenigen, bei denen eine unspezifische Behandlung keine Besserung bringt. Famciclovir ist rationell für stark gestresste, kranke Katzen mit Harnwegsinfektionen und für junge Kätzchen mit schweren okulären Symptomen, bei denen die Augen ohne aggressive Behandlung verloren gehen können.

Famvir schmeckt furchtbar, wenn man den Katzen glauben darf. Der Stress bei der Verabreichung könnte den Nutzen der Behandlung für einige Tiere aufwiegen.

Woher wissen wir, dass es Herpes ist? Es ist sehr schwierig (wenn nicht gar unmöglich), zu bestätigen, dass Herpes die Ursache für die Krankheit bzw. die klinischen Anzeichen bei Katzen im Kundenbesitz oder im Tierheim ist. Das liegt daran, dass es bei den gängigen Diagnosetests zu viele falsch-positive und falsch-negative Ergebnisse gibt. Das Virus kann sich an vielen Stellen „verstecken“. Und selbst wenn FHV-DNA in der PCR nachgewiesen wird, wissen wir nicht, ob dies die Ursache für die klinischen Symptome ist… es könnte sein, dass eine bakterielle Infektion oder ein Calicivirus dafür verantwortlich ist und wir nur zufällig Herpes gefunden haben. Außerhalb von Forschungsstudien mit naiven Katzen hat die PCR in Einzelfällen also erhebliche Einschränkungen. PCR ist viel nützlicher in Ausbruchssituationen, in denen mehrere Katzen getestet werden.

All das gesagt, ist der Expertenkonsens, dass Herpes der häufigste und wichtigste Erreger der Augen und der oberen Atemwege bei Katzen ist, so dass es bei diesen wirklich kranken Kätzchen immer noch vernünftig ist, ein antivirales Medikament zu versuchen.

Famciclovir – funktioniert es und wie sollten wir es dosieren?

Aus einer sehr schönen Wissenszusammenfassung über die Wirksamkeit von Famciclovir bei Herpesinfektionen bei Katzen:

• Die Zahl der vergleichbaren Studien ist gering. In verschiedenen Studien wurden okuläre, respiratorische oder dermatologische Erkrankungen untersucht, in Versuchen, in Tierheimen und in der privaten Praxis, und es wurden unterschiedliche Dosierungsschemata verwendet. Zu den Störvariablen gehörten andere Medikamente, unvollständige Anamnesen und das Fehlen gesicherter Diagnosen.
• Dessen ungeachtet ist man sich einig, dass Famciclovir den Schweregrad und die Dauer der Erkrankung bei Katzen mit Herpesinfektion signifikant reduziert.

Was ist die klinische Evidenz für verschiedene Dosierungen?

• Frühere Studien schlugen eine Dosis von 10, 20 oder 30mg/kg vor, alle 8, 12 oder 24 Stunden, und einige berichteten über klinische Verbesserungen.
• 40mg/kg TID: Tränenkonzentrationen sind wahrscheinlich wirksam gegen Herpes.
• 90mg/kg BID: Pharmakologisch optimale Serum- und Tränenkonzentrationen (dies war die im ursprünglichen Blog zitierte Studie).
• 90mg/kg TID: Signifikant verringerte klinische Symptome, verringerte histologische Anzeichen von Konjunktivitis, verringerte Virusausscheidung und verringerte FHV-1-Titer im Serum.
• 40 vs. 90mg/kg TID: Bei Katzen, die mit 90mg/kg behandelt wurden, trat eine stärkere und schnellere Besserung ein, und die Behandlungsdauer war kürzer. Diese Studie deutet darauf hin, dass 90mg/kg letztlich kosteneffektiver ist.

Wie sieht es mit der Therapiedauer aus?

Es gibt keine klaren Richtlinien. In den Quellen wird oft eine Behandlungsdauer von 2 bis 3 Wochen empfohlen, was übertrieben sein könnte, wenn man bedenkt, dass das Medikament die Infektion nicht beseitigen soll und dass die URI oft innerhalb von 7 bis 10 Tagen abklingt. Mir scheint es vernünftig, die Behandlung für 3-5 Tage durchzuführen und sie abzubrechen, wenn keine Besserung eintritt. Wenn es der Katze besser geht, sollte man die Behandlung fortsetzen – die Dauer könnte auf die Katze zugeschnitten werden, je nach klinischem Schweregrad, Krankheitsdauer, Grad der Besserung und Ressourcen des Tierheims.

von LINDA JACOBSON

Danke an unsere Gast-Koautorin, Dr. Elena Contreras DVM, Doktorandin, Colorado State University, und Absolventin des Maddie’s Shelter Certificate Program, University of Florida.

1. Hurley KF, Aziz C (2015) Feline URI – Diagnosis and Treatment. Proceedings, Pacific Veterinary Conference. VIN Proceedings (VIN members only) http://www.vin.com/members/cms/project/defaultadv1.aspx?id=6789821&pid=11768
2. Cole J. (2017) In Cats Infected With Feline Herpesvirus Type-1 (FHV-1) Does Treatment With Famciclovir Result in a Reduction of Respiratory and Ocular Clinical Signs? https://www.veterinaryevidence.org/index.php/ve/article/view/105/169
3. Thomasy SM, Maggs DJ (2016) A review of antiviral drugs and other compounds with activity against feline herpesvirus type 1. Vet Ophthalmol 19:119-30. Vet Ophthalmol. 2016 Jul; 19(Suppl 1): 119-130.
4. Glaze MB (2016) Feline Herpesvirus-1 Ocular Infection. VIN Associate Database (nur für VIN-Mitglieder) http://www.vin.com/Members/Associate/Associate.plx?from=GetDzInfo&DiseaseId=751