Om Kemoterapi-induceret kvalme og opkastning (CINV)
Kræft er en af de vigtigste dødsårsager på verdensplan. I 2012 blev der diagnosticeret 14 millioner nye tilfælde af kræft og mere end 8 millioner kræftrelaterede dødsfald på verdensplan.1 Ca. 40 % af amerikanerne vil blive diagnosticeret med kræft i løbet af deres liv.1 I betragtning af den stigende forekomst af kræft er det afgørende, at patienterne har effektive behandlinger for ikke blot at forsøge at redde deres liv, men også for at øge deres livskvalitet.
Med ca. 4 millioner mennesker om året, der modtager kemoterapi til behandling af kræft,2 er kemoterapi en af de mest almindeligt anvendte terapier til at hjælpe patienterne med at bekæmpe kræft.
Verden over pr. år
Kemoterapi er imidlertid ledsaget af meget invaliderende bivirkninger. Mange af de i øjeblikket tilgængelige kemoterapier medfører, at patienterne oplever alvorlig kvalme og opkastninger efter behandlingen.
Der er 70-80 % af de patienter, der undergår kemoterapi2, og kemoterapi-induceret kvalme og opkastninger (CINV) er en af kemoterapiens mest invaliderende bivirkninger, der ofte tilskrives som en af de vigtigste årsager til for tidlig afbrydelse af kræftbehandlingen.
CINV rammer 70-80 % af patienter, der gennemgår kemoterapi2
De fleste kemoterapimidler forårsager en vis grad af kvalme og opkastninger. De kemoterapimidler, der forårsager den værste grad af kvalme og opkastning, kategoriseres imidlertid i to grupper: moderat emetogen kemoterapi (MEC) og stærkt emetogen kemoterapi (HEC).3 30-90 % af patienter, der gennemgår MEC, og mere end 90 % af patienter, der gennemgår HEC, oplever opkastninger uden forebyggende behandling.4
| Midler til moderat emetogen kemoterapi (MEC)3 | |
| Carmustin | |
| Ifosfamid | |
| Mechlorethamin | |
| Oxaliplatin | Streptozotocin |
*Ved kombination med cyclofosfamid betegnes midlet som HEC.
To af de systemer, der regulerer kroppens emetiske (kvalme og opkastning) reaktion, er 5-HT3-receptorsystemet og NK1-receptorsystemet. Kemoterapi udløser frigivelse af 5-hydroxytryptamin (5-HT) (også kendt som serotonin) fra celler i tyndtarmen, som virker to steder: stimulering af 5-HT3-receptorer på neuroner i mave-tarmkanalen og stimulering af 5-HT3-receptorer i hjernen, der styrer opkastningen. Kemoterapi forårsager også frigivelse af et molekyle kendt som stof P, som virker på neurokinin-1 (NK1)-receptorerne i hjernen for at forstærke lysten til at kaste op. Disse systemer, sammen med andre centrale og perifere neurotransmittere såsom dopamin og prostaglandiner, arbejder sammen for at øge kvalmefornemmelsen og fremkalde opkastning, hvilket udgør kroppens naturlige refleks for at forsøge at beskytte sig mod fremmede giftstoffer. 5-HT3-receptorantagonister og NK1-receptorantagonister virker synergistisk på to af de kritiske veje, der er involveret i opkastningsrefleksen, for at afhjælpe en af de vigtigste behandlingsbegrænsende bivirkninger ved kemoterapi.
Nausea og opkastning, der opstår inden for det første døgn efter indgift af kemoterapimidler, betragtes som akut CINV, mens kvalme og opkastning på dag 2-5 efter indgift af kemoterapimidler betragtes som forsinket CINV.
1. National Cancer Institute. Cancer Statistics. http://www.cancer.gov/about-cancer/what-is-cancer/statistics. Tilgået den 4. oktober 2016.
2. Transparency Market Research. CINV-markedet for eksisterende lægemidler og lægemidler i pipeline: Global Industry Analysis, Size, Share, Growth, Trends and Forecast, 2014-2020. http://www.transparencymarketresearch.com/cinv-market.html. Tilgået den 4. oktober 2016.
3. Basch E et al. Antiemetics: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update. J Clin Oncol. 2011;29;29:4189-4197.
4. Kris M et al. American Society of Clinical Oncology Guideline for Antiemetics in Oncology: Update 2006. J Clin Oncol. 2006;24:2932-2947.